Transcription of *C125*
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D CLARATION DE SORTIE L-2975 Luxembourg T l.: 40141-1 D claration rectificative 1) Donn es concernant l employeur MATRICULE EMPLOYEUR Nom ou d nomination Rue, Num ro Code Postal, Localit T l. 2) Donn es concernant l assur MATRICULE ASSUR * Nom Pr nom(s) Nom marital Rue, Num ro Code Postal, Localit Code Pays 3) Donn es concernant la cessation de l activit professionnelle Dernier jour de travail (y compris le pr avis l gal) Motif du d part : R siliation, fin du contrat ou tout autre motif non num r ci-dessous (1) Pension personnelle (2) D c s du salari (3) Modification du contrat de travail (5) Pr retraite (6) Faillite de l employeur (9) Nom du signataire Employeur / Mandataire , le Lieu Date
Prénom(s) Nom marital. Rue, Numéro. Code Postal, Localité: Code Pays. 3) Données concernant la cessation de l’activité professionnelle Dernier jour de …
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