Transcription of *C125*
1 D CLARATION DE SORTIE L-2975 Luxembourg T l.: 40141-1 D claration rectificative 1) Donn es concernant l employeur MATRICULE EMPLOYEUR Nom ou d nomination Rue, Num ro Code Postal, Localit T l. 2) Donn es concernant l assur MATRICULE ASSUR * Nom Pr nom(s) Nom marital Rue, Num ro Code Postal, Localit Code Pays 3) Donn es concernant la cessation de l activit professionnelle Dernier jour de travail (y compris le pr avis l gal) Motif du d part : R siliation, fin du contrat ou tout autre motif non num r ci-dessous (1) Pension personnelle (2) D c s du salari (3) Modification du contrat de travail (5) Pr retraite (6) Faillite de l employeur (9) Nom du signataire Employeur / Mandataire , le Lieu Date Signature * c125 * Code Archivage c125 (V2014) R serv l administration * A d faut de matricule, veuillez indiquer la date de naissance et joindre une copie d une pi ce d identit officielle.
