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CASSA LECCE CASSA Assistenza Malattia Infortunio Contrattuale in Agricoltura C/o CONFAGRICOLTURA Via Mario Bernardini,10 73100 LECCE OGGETTO: Domanda di integrazione Malattia Infortunio per l anno _____ Il/la sottoscritt___ _____ _____ nat__ a _____ il _____residente in _____ via _____ n _____ C H I E D E L integrazione dell indennit di malattia e/o infortunio, per i seguenti periodi: dal _____ al _____, dal _____ al _____, dal _____ al _____, Fa presente che nell anno per il quale chiede la prestazione in oggetto, il/la sottoscritt__ ha prestato lavoro alle dipendenze delle seguenti aziende: periodo dal_____al_____nel Comune di _____ periodo dal_____al_____nel Comune di _____ periodo dal_____al_____nel Comune di___ _____ MODALITA DI PAGAMENTO DELLA PRESTAZIONE Pagamento diretto (con bonifico presso ufficio postale) Accredito sul c/c bancario / postale Cod.
Spett.le CASSA A.M.I.C.A . LECCE Cassa Assistenza Malattia Infortunio Contrattuale in Agricoltura C/o CONFAGRICOLTURA Via Mario Bernardini,10 73100 LECCE OGGETTO : Domanda di integrazione Malattia
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