Transcription of DOMMAGES AUX BIENS MULTIRISQUE …
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DOMMAGES AUX BIENS MULTIRISQUE …
FORMULAIRE DE DECLARATION DE RISQUEDOMMAGES AUX BIENSMULTIRISQUE PME PMICOURTIERNom du Cabinet : Nom et pr nom du repr sentant : E-mail : T l phone : Adresse : N : Type de voie : Nom de la voie : Code postal : Ville : Code ORIAS : PROPOSANT (sera le Preneur d Assurance si le contrat est souscrit)Raison sociale : Forme juridique : Nom et pr nom du repr sentant : Si ge social : N : Type de voie : Nom de la voie : Code postal : Ville : Code NAF : Siret : Activit s exerc es : Date de cr ation de l entreprise : Date de cl ture de l exercice social : Chiffre d affaires : Effectif : SITUATION DU RISQUEU niqueMultiple(En cas de multiple situations de risques, merci de compl ter un formulaire par situation de risque)N : Type de voie : Nom de la voie : Code postal : Ville : B timent : Escalier : Niveau (RDC, sous-sol, entresol, 1er.)
ANTECEDENTS DU RISQUE Le Proposant ou l’Assuré ou le Bénéficiaire : A-t-il été, au cours des 3 dernières années, en liquidation ou en redressement judiciaire ?
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