Transcription of FONDS d’INDEMNISATION des VICTIMES de …
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FONDS d’INDEMNISATION des VICTIMES de …
ANNEESE mployeurs M tier, activit , Postes de travail et circonstances (nom et si possible adresse)situations de travaild exposition l amiante (1) FONDS d INDEMNISATION des VICTIMES de l AMIANTEQUESTIONNAIRE CONCERNANT L EXPOSITION A L AMIANTEA neremplir que si la maladie dont l indemnisation est demand e n a pas t reconnuecomme maladie ciation de demandeur sur l origine de la maladie dont l indemnisation est demand e :qJe n ai pas connaissance d une exposition l amianteqJe pense que cette exposition a une autre origine que professionnelleqPr cisez si cette maladie est susceptible d avoir une origine professionnelle et dans l affirmative joindreun certificat m dical attestant le lien possible entre l affection et l activit professionnelle (en l absenced un tel certificat, votre demande ne pourra tre prise en compte).
ANNEES Employeurs Métier, activité, Postes de travail et circonstances (nom et si possible adresse) situations de travail d’exposition à l’amiante (1)
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