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Lettre de liaison : adressage du patient - chu …
Lettre de liaison : adressage du patientLe lien entre m decins, au service des patients Identification du patientNom : .. Pr nom : .. Date de naissance : .. Sexe : M F Domicile/Lieu de vie : ..T l.. Entourage m dicalNom du m decin traitant : ..T l.. Mail : ..Nom du m decin sp cialiste : ..T l.. Mail : .. Service contact M decin pr venu : Oui Non Nom du m decin : ..Service contact : .. Si passage au service Urgences Pouvez vous svp pr ciser votre d cision ? - Retour possible dans le lieu de vie Oui Non ..- Retour dans le lieu de vie imm diat possible m me la nuit si bilan normal Oui Non ..- Transfert pr voir dans un tablissement de sant /m dico-social Oui Non .. Entourage socio-familialPatient isol : Oui Non Personne pr venir : .. Lien : .. T l..Noms/T l.. IDE : .. Pharmacie : ..SSIAD : .. Autres : ..Mesures de protection : Oui Non Je ne sais pas Curatelle Tutelle Nom.
Lettre de liaison : adressage du patient Le lien entre médecins, au service des patients Identification du patient Nom : ..... Prénom : .....
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