Transcription of Protection Juridique - EQUITE
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Ce document fait partie int grante d un ensemble de 2 pagesdont la 1 re page comporte la signature du demandeur*00342*1/2 SouscripteurNom Date Num ro de Contrat ou Num ro de Certificat Nom du demandeur Pr nom Adresse Code postal Ville T l phone Adresse mail SinistreFaites un r sum pr cis des faits en pr cisant la nature de votre litige, le lieu de survenance et les dates cl s. Le cas ch ant, indiquez l accord amiable que vous souhaiteriez conclure. Pensez joindre toute pi ce utile sa bonne compr hension (cf. page 2 du pr sent document).Montant connu ou estim du litige ou du diff rend Avez-vous d j engag des frais pour votre affaire ?
Ce document fait partie intégrante d’un ensemble de 2 pages 002 dont la 1ère page comporte la signature du demandeur 2/2 Pièces à fournir De manière générale, joignez la copie (recto/verso) des pièces suivantes à la présente déclaration :
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