Transcription of QUESTIONNAIRE D'EVALUATION DU SOMMEIL
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QUESTIONNAIRE D'EVALUATION DU SOMMEIL
QUESTIONNAIRE D'EVALUATION DU SOMMEIL Q 1. Quelles sont les difficult s que vous rencontrez pour dormir ? Difficult s d'endormissement, Eveils nocturnes, R veil matinal pr coce, Impression de ne pas dormir. Q 2. Est-ce-que cette insomnie a des cons quences sur votre fonctionnement diurne ? Oui, pr cisez : Non Vous tes plus facilement irritable, Vous vous r veillez fatigu le matin, Vous tes somnolent en journ e, (Remplir l' chelle de somnolence d'Epworth) Vous avez des troubles de la m moire, des difficult s de concentration, Autre(s) :_____. Q 3. A quand remonte le d but de vos probl mes de SOMMEIL ?
Vous avez des troubles de la mémoire, des difficultés de concentration, Autre(s) :_____. Q 3. A quand remonte le début de vos problèmes de sommeil ? Quelques nuits : insomnie occasionnelle, Quelques semaines : insomnie transitoire, Plusieurs mois ou années : insomnie chronique. Q 4.
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