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RESPONSABILITE CIVILE DES ENTREPRISES - albingia.fr
FORMULAIRE DE DECLARATION DE RISQUERESPONSABILITE CIVILEENTREPRISESCOURTIERNom du Cabinet : Nom et pr nom du repr sentant : E-mail : T l phone : Adresse : N : Type de voie : Nom de la voie : Code postal : Ville : Code ORIAS : PROPOSANT (sera le Preneur d Assurance si le contrat est souscrit)Raison sociale (fournir un extrait Kbis) : Forme juridique : Nom et pr nom du repr sentant : Si ge social : N : Type de voie : Nom de la voie : Code postal : Ville : Code NAF : Siret : Date de cr ation de l entreprise : Date de cl ture de l exercice social : Identification de vos filiales (si celles-ci doivent tre assur es par le f)
Etiez vous assuré pour les risques dont vous demandez la couverture ? OUI NON Si NON, pourquoi ? Etiez-vous titulaire d’un contrat de même nature ayant fait l’objet de la part du précédent assureur,
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