Pharmacologie Fiches de pharmacologie

1 Pharmacologie 1 Fiches de Pharmacologie , Ambulancier dipl m , Enseignant, ESAMB. E. Paus, Ambulancier dipl m , Dr pharm., GSL. S. D n r az, Ambulanci re dipl m e, Enseignante, BC-CESU. M J : 2015 Pharmacologie 2 Table des mati res Acide ac tylsalicylique p. 4-6 Amiodarone p. 7-9 Atropine p. 10-11 Benzodiaz pines g n ralit s Butylscopolamine Cl mastine Clonaz pam p. 18-19 Clopidogrel p. 20-21 Diaz pam p. 22-23 Epin phrine p. 24-25 Fentanyl p. 26-27 Flumaz nil p. 28-29 Furos mide p. 30-31 Glucagon p. 32-33 Glucose p. 34 H parine p. 35 K tamine p. 36-37 K torolac p. 38-39 Lab talol p. 39-40 Pharmacologie 3 Loraz pam p. 41-42 Methylprednisolone p.

2 43-44 Morphine p. 45-47 Naloxone p. 48-49 Nitroglyc rine p. 50-52 Ocytocine p. 53-54 Ondans tron p. 55-56 Parac tamol p. 57-58 Prasugrel p. 59-60 Salbutamol p. 61-62 Salbutamol & Bromure d Ipatropium p. 63-64 Thiamine p. 65-66 Tropist ron p. 67-68 M dicaments d ISR p. 69 Pharmacologie 4 Classe th rapeutique : - Inhibiteur de l'agr gation plaquettaire - Antipyr tique + analg sique - Anti-inflammatoire non st ro dien (AINS) DCI: Acide ac tylsalicylique (AAS) Nom commercial : Asp gic Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Asp gic Inject 0,5 g 1 flacon contient sous forme de substance s che: Ac tylsalicylate de lysine 900 mg, correspondant 500 mg d acide ac tylsalicylique Posologie L International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) pr conise l'administration de 160 mg 325 mg (PO, IR, IV).

3 Par cons quent, il est souvent administr une demi-ampoule de 500 mg, soit 250 mg IV. L'ILCOR juge raisonnable que lors de description vocatrice de syndrome coronarien aigu, les r gulateurs des num ros d'urgence (144) demande au patient de prendre de l acide ac tylsalicylique (AAS) en attendant l'arriv e des secours, la balance b n fice risque tant largement en faveur de l'administration pr coce. Posologie adulte 250mg IV apr s exclusion d'allergie l'aspirine. Posologie p diatrique 10mg/kg tymologie L'AAS est obtenu par ac tylation de l'acide salicylique. Le nom de cet acide vient du latin salix qui signifie saule, cet acide ayant t isol pour la premi re fois dans l' corce de cet arbre.

4 M canisme d action L'AAS inhibe les cyclo-oxyg nases (COX). L AAS va inhiber plus sp cifiquement la COX1 (associ e aux effets gastro-intestinaux et r naux, ainsi qu l inhibition de l agr gation plaquettaire) que la COX2 (associ e la r ponse inflammatoire). Effets Antalgique et anti-inflammatoire L action analg sique p riph rique est due l inhibition de la production des prostaglandines suite l inhibition de la cyclo-oxyg nase. Antipyr tique La diminution de la synth se des prostaglandines dans les noyaux hypothalamiques (centre thermor gulateur) Pharmacologie 5 Antiagr gant plaquettaire L inhibition de la COX abouti un d faut de production de thromboxanes A2 (TXA2) pendant toute la dur e de vie des thrombocytes touch s (8-10 jours) d o une alt ration de l agr gation plaquettaire.

5 Indications Douleur l g re (palier I OMS) Fi vre Lors de syndrome coronarien aigu (SCA), pour son action antiagr gant plaquettaire, 250 mg IV (160 - 325 mg selon l'ILCOR) apr s exclusion d'allergie l'aspirine. Contre-indications ( relativiser lors de SCA, sauf pour l'allergie) Hypersensibilit l acide ac tylsalicylique, aux salicylates et/ou d autres anti-inflammatoires. Ulc re gastro-duod nal. Toute maladie h morragique constitutionnelle ou acquise. Troubles s v res de la fonction h patique. Insuffisance r nale grave. Dernier trimestre de grossesse. Contre-indication absolue en p diatrie Dans les cas de varicelle. Effets ind sirables Les principaux effets secondaires sont : des l sions digestives (gastrite) des troubles h morragiques (saignements digestifs, h morragies en fin de grossesse) des thrombop nies (chute du nombre de plaquettes sanguines), un syndrome de Reye (insuffisance h patique aigu avec d me c r bral.)

6 Observ s en cas d administration d AAS au cours d une varicelle ou d un tat grippal chez les enfants de moins de 12 ans. Mortalit lev e). Chez les personnes souffrant d'un ulc re gastrique, l'aspirine peut occasionner une h morragie digestive. Des bourdonnements d oreilles, ainsi qu une baisse de l acuit auditive ont t d crits chez les patients consommant tr s r guli rement de l AAS. Surdosage De graves intoxications peuvent se d velopper lentement, c est dire en l espace de 12 24 heures apr s administration. Des intoxications l g res apr s l absorption orale d une dose jusqu 150 mg d AAS/kg de poids corporel et des intoxications graves apr s l absorption d une dose sup rieure 300 mg/kg de poids corporel sont probables.

7 Litt rature L'AAS lors d infarctus aigu du myocarde est efficace et pr sente et un bon profil b n fice risque. Dans une comparaison contr l e contre placebo chez 17 187 patients victimes d un infarctus aigu du myocarde, il y a eu apr s cinq semaines une baisse hautement significative de la mortalit , de 23% pour l aspirine seule, de 25% pour la streptokinase seule et de 43% pour l association aspirine et streptokinase. Toutes les tudes randomis es ont en outre confirm l efficacit de l aspirine chez des patients souffrant d angor instable ou de NSTEMI. Les directives de l ACC/AHA recommandent l administration imm diate d une dose d attaque de 162,5 325 mg d aspirine sous forme non retard dans l infarctus aigu du myocarde, suivie d une dose d entretien journali re de 75 162,5 mg.

8 Pharmacologie 6 Palier selon l Organisation mondiale de la sant (OMS) L OMS a propos de classer les antalgiques en trois paliers ou niveaux. Cette chelle permet une hi rarchie des analg siques en fonction de leur niveau de puissance et de leurs rapports avantages inconv nients. Cette chelle a t initialement d velopp e pour la prise en charge des douleurs d origine canc reuse. Niveau 1 : Analg siques non morphiniques. Ils sont repr sent s par le parac tamol, l AAS et les antis inflammatoires non st ro diens ( ) comme l ibuprof ne, l acide m f namique, le dicolf nac, etc. Niveau 2 : Agonistes morphiniques faibles dextropropoxyph ne et cod ine.

9 Les analg siques de niveau 2 sont parfois combin s avec des analg siques de niveau 1. Niveau 3 : Regroupement des agonistes morphiniques forts (morphine, fentanyl, p thidine,) et des agonistes partiels (bupr norphine, et nalbuphine). Niveau 3a : administration per os Niveau 3b : administration par voie parent rale ou centrale. R f rences bibliographiques Michael K. et al. Inhibiteurs de l adh sivit plaquettaire, un aper u. Departement Innere Medizin, Kardiologie, Kantonsspital Baden, CURRICULUM Forum Med Suisse 2008; 8: 50 57. Steffel J, et al. FC. Cyclooxygenase- 2 inhibition and coagulation. J Cardiovasc Pharmacol. 2006; 47(Suppl 1): S15 20.

10 World Health Organization. Cancer Pain Relief (1986) Geneva: World Health Organization. Done Salicylate intoxication. Significance of measurments of salicylate in blood in case of acute ingestion. Pediatrics. 1960 ; 26 : 800-807. Fruger, P. Scientific Units Recommendations Formulas (SURF). d D&F 2006 ISIS-2 (Second international study of infarct survival Collaborative Group) Lancet. 1988 ; 8607 :349-360. Shann, F. Drug Doses Intensive Care Unit, Royal Children s Hospital, Parkville, Victoria 3052, Australia. 14th ed, 2008. (Doses p diatriques) Pharmacologie 7 Classe th rapeutique : Anti-arythmique (Classe III) DCI : Amiodarone Nom commercial : Cordarone Forme gal nique et quantit de principe actif par unit Ampoules injectables 150 mg/3 ml (= 50 mg/1ml).