Trattamenti Farmacologici dei Disturbi Correlati …

1 1P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOTrattamenti Farmacologicidei Disturbi Correlati all Uso di Cocaina2P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioODisturbi Correlati all uso di CocainaPoliabuso (alcol, eroina, altro)Patologie psichiatrichePatologie internistiche / infettivologicheComorbilit Intossicazione da cocainaAstinenza da cocainaDelirium da intossicazione da cocainaDisturbo psicotico indotto da cocainaDisturbo dell umore indotto da cocainaDisturbo d ansia indotto da cocainaDisfunzione sessuale indotta da cocainaDisturbo del sonno indotto da cocainaDisturbi indotti da cocainaAbuso di cocainaDipendenza da cocainaDisturbi da uso di cocaina3P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOAree di interesse pertrattamenti Farmacologici Intossicazione acuta Astinenza Dipendenza Trattamenti sperimentali4P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOObiettivi del Trattamentoa) Interrompere i comportamenti assuntivib) Aiutare i pazienti a tollerare e gestire l astinenzac)

2 Mantenere lo stato di astensione dal consumod) Prevenire e gestire le ricadutebersaglio comune il trattamento e la gestione del craving5P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOPrincipale meccanismo d azione della CocainaIl sistema dopaminergico strettamente collegato ad altri sistemi di neurotrasmettitori: glutamato, gaba, oppioidi endogeni, noradrenalina, serotonina6P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOModalit d Azione delleTerapia per Cocaina Sostanze che funzionano come sostituti della cocaina attraverso la produzione di effetti mediati dalla dopamina(agonisti) Sostanze che funzionano con meccanismi ad effetto antidopaminergico sui recettori o bloccando il legame della cocaina al trasportatore della dopamina(antagonisti) Sostanze ad attivit modulatrice degli effetti della cocaina attraverso una azione su altri siti diversi da quelli di legame della cocaina Trattamenti che agiscano modificando la farmacocineticadella cocaina7P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOEfficacia delle Terapie Farmacologiche Negli studi controllati i vari farmaci testati hanno evidenziato livelli di efficacia modesti Gli interventi che presentano risultati significativi in termini di efficacia sono quelli che si basano sull integrazione di strategie di trattamento farmacologico e psicologico8P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOLa Food and Drug Administration( )

3 , al momento attuale, non riconoscetrattamenti farmacologicispecifici per i Disturbi Correlati alla cocaina9P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOAree di interesse pertrattamenti Farmacologici Intossicazione acuta Astinenza Dipendenza Trattamenti sperimentali10P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOCriteri diagnostici per Intossicazione Acuta Assunzione recente di cocaina. Alterazioni psicologiche o comportamentali:euforia o appiattimento dell affettivit , ipervigilanza, suscettibilit , ansia, tensione o rabbia, compromissione capacit critiche, Due o pi dei seguenti segni o sintomi: tachicardia o bradicardia, midriasi, ipertensione o ipotensione,sudorazione e brividi, nausea o vomito, agitazione psicomotoria o rallentamento, debolezza muscolare, depressione respiratoria, dolore toracico, aritmie cardiache, confusione, crisi epilettiche, discinesie, distonia o coma, perdita di peso.

4 11P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOTrattamento farmacologicodell Intossicazione da Cocaina Per la complessit dei meccanismi che regolano i sistemi dei neurotrasmettitori, non sono ad oggi disponibili farmaci specifici per il trattamento dell abuso da cocaina. Tuttavia possibile articolare una serie di interventi Farmacologici sintomatici in relazione alle varie estrinsecazioni patologiche che l intossicazione da cocaina r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOGestione dell Intossicazione da Cocaina (1)Osservazione della funzione cardiaca e circolatoriaVasodilatatori a breve durata d azioneControllo farmacologicodella PA Ipertensione Monitorate le funzioni vitali Contenimento fisico pu complicare il quadro se ipertermia e rabdomiolisi Evitare i neurolettici Benzodiazepine per os Benzodiazepine per Sedazione Contenimento fisicoAgitazione psicomotoriaMonitorate le funzioni vitali Nessuno Benzodiazepine per os Sedazione Monitoraggio e assistenza funzioni vitaliIntossicazione di grado lieve/medioNoteTrattamentoMisureSegno/Si ntomo13P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOGestione dell Intossicazione da Cocaina (2)

5 Accurata valutazione e monitoraggio cardiologico Trinitrina Anticoagulanti FibrinoliticiTrattamento dell ischemiacardiacaIschemiacardiaca Monitorate le funzioni vitali NO neurolettici Benzodiazepine per Barbiturici Sedazione Misure fisiche di protezioneConvulsioniAccurata valutazione cardiologica del tipo di aritmiaAntiaritmiciTrattamento specifico dell aritmiaTachiaritmia Misure atte a favorire la dispersione del calore Monitorate le funzioni vitaliAbluzioni freddeDispersione del caloreIpertermiaNoteTrattamentoMisureSeg no/Sintomo14P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOCasi particolari di Intossicazione Delirium indotto da cocaina Disturbo psicotico indotto da cocaina Disturbo dell umore indotto da cocaina Disturbo d ansia e del sonno indotti da cocaina15P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOGestione dei casi particolari indotti da Intossicazione da CocainaTrattamento per breve periodo nelle fasi di consumo (o di astinenza) Benzodiazepine a lunga emivitaTrattamento ambulatorialeDisturbo d Ansia e del Sonno Interazioni tossiche se recidiva con cocaina Rischio convulsivo da neurolettici Benzodiazepine Neurolettici AntidepressiviRicovero ospedaliero o ambiente protettoDisturbo dell Umore (episodi maniacali o depressivi) Rischio convulsivo da neurolettici Disturbi extrapiramidali da neurolettici Neurolettici Neurolettici atipici BenzodiazepineRicovero ospedaliero o ambiente protettoDisturbo Psicotico Monitore intossicazione, funz.

6 Epatica, sedazione. Attenzione se ipertermia o rabdomiolisi Benzodiazepine a lunga o media emivita Neurolettici Assistenza funzioni vitali Sedazione ContenimentoDeliriumNoteTrattamentoMisur eDisturbo16P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOAree di interesse pertrattamenti Farmacologici Intossicazione acuta Astinenza Dipendenza Trattamenti sperimentali17P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOCriteri diagnostici per Astinenza da Cocaina Cessazione (o riduzione) dell uso di cocainada un periodo che va da poche ore a alcuni giorni Umore disforico con disagio clinicamente significativo: compromissione del funzionamento sociale, lavorativo, ecc. Due o pi delle seguenti alterazioni: stanchezza, sogni vividi e/o spiacevoli, insonnia o ipersonnia, aumento dell appetito, rallentamento psicomotorio o r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOTrattamento farmacologicodell Astinenza da Cocaina Per l astinenza da cocaina non sono ad oggi disponibili farmaci specifici.

7 In una certa quota di casi l astinenza da cocaina non presenta aspetti di particolare gravit e non necessita di interventi Farmacologici . Anche per l astinenza da cocaina possibile articolare una serie di interventi Farmacologici sintomatici .19P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOGestione dell Astinenza da Cocaina (1)Trattamento di breve/medio periodoBenzodiazepine a lunga emivitaTrattamento ambulatorialeAnsiaInserimento in ambiente protetto se presente rischio ambientale o se sintomatologia graveTerapia farmacologicasintomatica Trattamento ambulatoriale Trattamento ospedaliero o in ambiente protettoAstinenza di grado medio o graveInserimento in ambiente protetto se presente rischio ambientale Nessuno Benzodiazepine a lunga emivita Trattamento ambulatoriale Supporto psicologico Prevenzione delle ricaduteAstinenza di grado lieveNoteTrattamentoMisureSegno/Sintomo2 0P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOGestione dell Astinenza da Cocaina (2)

8 Interazioni tossiche se associati a cocaina Antidepressivi tricicliciaumentano rischio cardiotossico Abbassamento della soglia convulsiva SSRI * SNARI ** Desipramina Nortriptilina Altri antidepressivi triciclici Contenimento del rischio suicidario Trattamento ospedaliero o in ambiente protetto Depressione graveTrattamento di medio/breve periodoBenzodiazepine a lunga emivitaTrattamento ambulatorialeDisforiaTrattamento di breve periodo Benzodiazepine a lunga o media emivita Benzodiazepine a breve emivitaTrattamento ambulatorialeInsonniaNoteTrattamentoMisu reSegno/Sintomo* = inibitori selettivi del reuptake della serotonina ** = inibitori del reuptakedella serotonina e noradrenalina21P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOAree di interesse pertrattamenti Farmacologici Intossicazione acuta Astinenza Dipendenza Trattamenti sperimentali22P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOCriteri diagnostici per Dipendenza da Cocaina Fenomeni di Tolleranza:bisogno di dosi crescenti per diminuzione dell effetto della dose abituale.

9 Sindrome da Astinenza: sindrome specifica (vedi tab.) e utilizzo di cocaina per evitarla. Perdita della capacit di controllo del consumo: assunzione di quantit maggiori o per tempi pi prolungati rispetto a quanto previsto dal soggetto. Interruzione/riduzione di attivit sociali, ecc.:grande quantit di tempo spesa per sostanza (ricerca, utilizzo, ecc.) Craving:desiderio intenso e incoercibile di assumere la sostanza, coazione al r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOTrattamento farmacologico della Dipendenza da Cocaina Per la dipendenza da cocaina non sono ad oggi disponibili farmaci specifici. Le molecole che incrementano l attivit della dopamina e di altre catecolamine, se associate alla cocaina sono rischiose per interazioni e potenziamento reciproco. Necessario un grado di motivazione adeguata da parte del paziente e una strategia terapeutica pi ampia che combini counselling, supporto psicologico e trattamento r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOGestione della Dipendenza da CocainaInserimento in ambiente protetto se presente rischio ambientale o se cravingelevato Nessuno Benzodiazepine a lunga emivita Terapia sintomatica Bromocriptina?

10 Amantadina? Trattamento in ambiente protetto Supporto psicologico Prevenzione delle ricaduteDipendenza di grado medio o graveInserimento in ambiente protetto se presente rischio ambientale Nessuno Benzodiazepine a lunga emivita Terapia sintomatica Bromocriptina? Amantadina? Trattamento ambulatoriale Supporto psicologico Prevenzione delle ricaduteDipendenza di grado lieveNoteTrattamentoMisureSegno/Sintomo2 5P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOAree di interesse pertrattamenti Farmacologici Intossicazione acuta Astinenza Dipendenza Trattamenti sperimentali26P r o g e t t oSTARTR egionale sulleDipendenze sservatorioODipendenze sservatorioOLe Prospettive Future Anche se finora non emerso un trattamento di provata efficacia, i progressi nella comprensione della neurobiologiadella dipendenza da cocaina hanno portato alla definizione dei possibili bersagli della terapia.