Esguince cervical. Características generales y …

1 5 6R e v. Soc. Esp. Dolor5: 214-223, 1998 Esguince cervical. Caracter sticas generalesy aspectos m dico Robaina Padr n2 1 4R E V I S I NRobaina Padr n FJ. Cervical whiplash. General fea -t u res and medicolegal aspects. Rev Soc Esp Dolor1998; 5: U M M A RYCervical whiplash is an increasingly common pain disor-der in daily life because of the rise in the number of injuriesp roduced by traffic accidents. The specialist in the diagnosisand treatment of chronic pain often must confront, on theone hand, a complex situation for determining the patientstrue pain and abnormalities associated with cervical whiplashand, on the other hand, pre s s u re from patients, insurancecompanies, and legal medicine. The sequelae originated bycervical whiplash in Spain are underestimated or poorly co-r related in the Spanish Law for Ordinance and Supervisionof private insurance companies.

2 For instance post-traumaticcervical myelopathy, which has severe functional consequen-ces for some patients, is not mentioned in this variety of clinical syndromes associated with whiplashinjuries have been described for many years, but someti-mes do not receive enough attention because in some si-tuations they may be more important than the cervical se-quelae per se. Radiological, neuroradiological. ande l e c t rophysiological studies traditionally have been used toevaluate different syndromes, in most cases without mucheffectiveness. New high resolution infrared teletherm o-graphy and quantitative sensorial studies may eventuallyshed light on the mechanisms of production of the painand paresthesias re f e r red by these for medical, physiotherapeutic, and interventionistm e a s u res, the studies consulted recommend rapid re m o b i l i-zation, restriction of the use of the cervical collar to a fewdays, and interventions consisting only in facet block underradiological control and, sometimes, epidural block withs t e roids, which can limit the development of late cervicalwhiplash syndrome.

3 1998 Sociedad Espa ola del by Aran Ediciones words: Cervical whiplash. Medical-legal aspects. As-sociated disorders. Late cervical E S U M E NEl Esguince cervical constituye una patolog a dolorosa ca-da vez m s frecuente en la vida diaria debido al aumento pro-g resivo de la siniestralidad por accidentes de tr fico. Con fre-cuencia, el especialista en el diagn stico y tratamiento deldolor cr nico, tiene que enfrentarse por un lado a situacionescomplejas a la hora de objetivar las existencia real del dolor ylas alteraciones asociadas al Esguince cervical que manifiestanlos pacientes y, por otro lado, a la presi n pericial que ejer-cen sobre nosotros los propios pacientes, sus mutuas asegu-radoras y la medicina forense. Existe una infravaloraci n ofalta de correlaci n de las secuelas originadas como conse-cuencia de un Esguince cervical en nuestro pa s despu s deconsultar la Ley de Ordenaci n y Supervisi n de los Seguro sprivados.

4 Como muestra, se alaremos que la mielopat a cer-vical postraum tica, de graves consecuencias funcionales pa-ra algunos pacientes, no se menciona en dicha una gran variedad de s ndromes cl nicos asocia-dos al Esguince cervical que se han descrito desde hace mu-chos a os, pero que en ocasiones no se les presta la sufi-ciente atenci n, ya que en algunas situaciones puedenre p resentar mayores secuelas que las propiamente cervica-les. Los estudios radiol gicos, neurorradiol gicos y electro-fisiol gicos han sido tradicionalmente empleados en la va-loraci n de los distintos s ndromes sin gran efectividad enla mayor a de los casos. Los nuevos estudios de teleterm o-graf a infrarroja de alta resoluci n y los estudios sensorialescuantitativos pueden aportar en el futuro nuevas luces so-b re el mecanismo de producci n del dolor y las pare s t e s i a sreferidas por estos relaci n al tratamiento m dico, fisioterap utico e in-Jefe del Servicio de Neurocirug a.

5 Responsable de la Unidad Multidis-ciplinaria dos. Tratamiento del Dolor Cronico No Neopl sico, Neuro-cirug a Funcional y Estereot ctica. Hospital Universitario Nuestra Se- ora del Pino. Facultad de Ciencias M dicas y de la de Las Palmas de Gran : 2 0-V-9 7 .Aceptado: 2 5-I X-9 7 .tervencionista, los estudios consultados abogan por una r -pida removilizaci n, se restringe el uso del collar n cervicala pocos d as y, en el aspecto intervencionista, nicamentelos bloqueos facetarios con control radiol gico y ocasional-mente los bloqueos epidurales con esteroides, puedenaportar alg n beneficio para limitar el desarrollo de un s n-d rome de Esguince cervical tard o. 1998 Sociedad Espa- ola del Dolor. Published by Aran Ediciones clave: Esguince cervical.

6 Aspectos m dico-le-gales. Alteraciones asociadas. Esguince cervical tard o .1. INTRODUCCI NEn los tiempos actuales la patolog a dolorosa cr -nica de origen traum tico ha aumentado de una for-ma considerable y cualquiera de nosotros miembrosde la SED y/o de la IASPnos tenemos que enfrentarcon mayor frecuencia a la valoraci n y/o tratamientode s ndromes dolorosos cr nicos como es el esguincecervical, el cual ha cobrado una importancia extremaen los ambientes m dicos legales debido a las inca-pacidades laborales generadas, y a las indemnizacio-nes econ micas que se barajan en esto hora de las valoraciones periciales que reali-zamos como t cnicos en la materia y tras la emisi ndel correspondiente informe, nos vemos acosadospor varias partes; por un lado, el paciente y su sinto-matolog a subjetiva, por otro lado, la compa a deseguros y su cuadro m dico que quieren datos obje-tivos; los abogados de los pacientes y los de las mu-tuas de accidentes y, finalmente, por el propio juez,en caso de que el procedimiento se dirima en losjuzgados, ya que l tambi n desea generalmente da-tos objetivos en los que basarse antes de emitir lasentencia y cuantificar la indemnizaci n correspon-d i e n t e.

7 Generalmente tendemos a focalizarnos en los as-pectos puramente cervicales del Esguince y, comoveremos, existen una gran variedad de s ndromes os ntomas asociados al Esguince cervical que puedenpasar totalmente desapercibidos para los m dicos yque en muchas ocasiones son m s importantes quelos propios s ntomas especialistas en la valoraci n y tratamientodel dolor cr nico, al igual que ocurre con el doloroncol gico, el s ntoma dolor no es exclusivamente el nico que debe ser tratado, sino que tambi n debe-mos conocer y tratar los s ntomas asociados al doloren el Esguince elpunto de vista epidemiol gico no existendatos uniformes en los distintos paises y el nuestrono iba a ser una excepci n. As , extrapolaremos losdatos de otros estudios como el publicado en la Re-vista Pain en 1994 por Barnsley y cols (1).

8 Seg nestos autores, lap revalencia del Esguince cervicalno ha podido ser determinada. No obstante existendatos que sugieren que el 20% de los accidentadosde tr fico presentan s ntomas cervicales. La i n c i d e n-cia de s ntomas por Esguince cerv i c a les de3,8 habitantes, aumentando al 14,5 enmujeres trabajadoras. Si se analizan los datos deri-vados de Suiza, Noruega, Australia, Nueva Zelanday USA, se puede llegar a la siguiente conclusi n: Laincidencia de problemas graves derivados de un es-guince cervical por accidente de tr fico es del1 / 1 . 0 0 0 .En relaci n a lap revalencia de s ntomas cr nicos,siguiendo a los mismos autores, sta es del 1% condolor moderado y del 0,4% con dolor c ronicidad de los s ntomastambi n ha sidoextensamente estudiada. As , al a o del accidente el62% de los pacientes sigue presentando s ntomas, el20% tiene s ntomas por los que reclama legalmente yel 8% presenta s ntomas severos.

9 Finalmente, desta-car que el entre el 14-42% de los pacientes con es-guince cervical desarrollar n dolor cr nico y que,aproximadamente, el 10% tendr s ntomas persis-tentes y dolor severo estudio de la incidencia y prevalencia del es-guince cervical y sus consecuencias no deben extra-erse de la comparaci n de las reclamaciones a lascompa as de seguros de los distintos pa ses ya quelos datos pueden estar alterados por distintos facto-res dif cilmente CERVICAL. CARACTER STICAS generales YA S P E C TOS M DICO LEGALES2 1 55 7 N D I C E1. INTRODUCCI N2. DEFINICI N3. SINTO M ATO L O G A4. CARACTER STICAS DELDOLOR CERV I C A Parestesias5. N U E VACLASIFICACI N DELE S G U I N C EC E RV I C A L6. T R ATA M I E N TO7. FA C TORES PRON STICOS, SOCIODEMO-GR FICOS YE C O N M I C O S2.

10 DEFINICI NEl Esguince cervical es una de las consecuenciasm s frecuentes de un accidente de tr fico general-mente producido por alcance. Seg n el estudio re-cientemente realizado por el Grupo de Quebec (2)sobre el Esguince cervical y sus alteraciones asocia-das, ste se define como: Mecanismo de acelera-ci n-deceleraci n que transmite energ a al originarse por un impacto posterior o lateralal colisionar dos veh culos, pero puede tambi n ori-ginarse por zambullidas o maniobras anormales delcuello. El impacto puede originar lesiones seas ode los tejidos blandos que pueden dar lugar a dife-rentes manifestaciones cl nicas (Alteraciones aso-ciadas al Esguince cerv i c a l ) . 3. SINTO M ATO L O G ADesde hace ya mucho a os se conocen una varie-dad de s ndromes cl nicos como consecuencia de unesguince cervical.