Síndrome de la boca urente (orodinia) - …

1 21M s Dermatol. 2010;12:21-25la opini n del expertoS ndrome de la boca urente (orodinia)Las dinias son un grupo de s ndromesdolorosos cr nicos con predilecci npor las regiones orocervical y uroge-nital. El s ndrome de la boca urente (SBU) y la vulvodinia son las dospresentaciones m s importantes SBU es una entidad nosol gicaparticular caracterizada por una sen-saci n de quemaz n, ardor, picor,escozor o dolor cr nico, localizada enla boca, principalmente en la paciente no presenta alteracionesen la mucosa ni enfermedades loca-les o sist micas que justifiquen la sin-tomatolog a. Otros t rminos utilizadospara esta enfermedad son orodinia,glosodinia, glosopirosis, estomatodi-nia y disestesia ausencia de criterios consensua-dos y rigurosos para el diagn stico delSBU dificulta el conocimiento de laprevalencia de esta estudios establecen cifras quevan del 0,7 al 15%. Es m s frecuenteen el sexo femenino, con una relaci nhombre/mujer de 1/7.

2 Es excepcio-nal antes de los 30 a os y su presen-cia aumenta con la edad hasta los 55 a os, a partir de la cual la preva-lencia es independiente de la aclarada, compleja, con interac-ciones entre factores locales, sist mi-cos, psicol gicos y neurol gicos en lamayor a de los localesA la participaci n de la saliva tanto ensu composici n, volumen o flujo,siempre se le ha atribuido un papelimportante en el SBU. Se han cons-tatado: funci n reducida de la par -tida, flujo sangu neo alterado en lamucosa con gran reactividad vascular,composici n salival con unos nivelesde sodio, potasio, cloro, calcio, inmu-noglobulina A (IgA) y amilasa eleva-dos, pero con un flujo salival normaly, finalmente, se ha demostrado laatrofia de la mucosa por cambios enla composici n i nica, que puedeacompa arse de una neuropat a oralpor da o neurol gico inducido y/ofunci n los agentes infecciosos, se hanimplicado bacterias como Enterobacter,Klebsiella, Helicobacter pylori y levadurasdel g nero Candida, esta ltima la m srelacionada con el pr tesis dentarias pueden pro-vocar y participar en el SBU por defec-tos en su dise o, composici n, ajustey alergias a sus componentes.

3 En oca-siones las pruebas positivas a alerge-nos, como los metales y acrilatos, sonrelevantes y su sustituci n ayudamucho a los sist micosUna gran parte de las pacientes afec-tadas de SBU se encuentran en la po-ca periposmenop usica. Junto a lasmolestias generales del climaterio,acontecen otras en la mucosa oral yAlberto Miranda SiveloM dico adjunto delServicio de Psiquiatr a. Complejo Asistencial de MirandaRomeroJefe del Servicio deDermatolog a. Hospital Cl nico de descargado de Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o s Dermatol. 2010;12:21-25la opini n del expertoS ndrome de la boca urente (orodinia)Documento descargado de Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o dentadura, siendo la boca seca y el SBU las prin-cipales. No se conocen los mecanismos por los quese producen los s ntomas y signos orales relacio-nados con la situaci n hormonal.

4 Se han detec-tado receptores de estr genos en la mucosa oral ylas gl ndulas salivales, aunque la terapia oral sus-titutiva no mejora la sintomatolog a2, autores mencionan la diabetes comootro factor etiol gico. La candidiasis y los cuadrosde neuropat a que pueden predisponer al SBU enel diab tico y la nicturia y el aumento de la diure-sis que conducen a xerostom a podr an explicarla mayor frecuencia del SBU en los diab ticos2, alteraciones de la nutrici n, como la anemiaperniciosa, el d ficit de hierro, complejo vitam -nico B, folatos y vitamina C, se han relacionadocon este s ndrome, aunque la normalizaci n deesos principios no obtiene la respuesta f rmacos, especialmente los antihiper-tensivos que act an sobre el sistema renina-angio-tensina, producen sintomatolog a similar al esta raz n, se ha pensado que, en ciertos casos,podr a existir una anomal a del sistema renina-angiotensina que bloquease la actividad de la angio-tensina-II, causando la sensaci n de quemaz n enla neurol gicosLos pacientes con SBU presentan una elevaci nsignificativa de los niveles sensoriales t rmicos.

5 Unadisminuci n de las puntuaciones para el dolor t ni-co por calor y niveles incrementados de somatiza-ci n. Esto indica que su percepci n del dolor est frecuentemente afectada no s lo por el compo-nente sensorial sino tambi n por un tolerancia al dolor en la punta de la lenguaest significativamente disminuida en el 85% delos pacientes, frente a la localizaci n en el labioinferior, que lo est tan s lo en el 17%, hallazgoque sugiere alteraciones espec ficas en las funcio-nes sensitivas perif ricas o centrales1,4. Los nivelesde dolor por calor en la lengua y la duraci n y com-plejidad del dolor son altos en el SBU, lo cual indi-ca una relaci n entre el dolor y la disfunci n peri-f rica en la lengua y/o disfunci n central1,4. Lasbiopsias de lengua en pacientes con SBU muestranuna menor densidad de fibras nerviosas epitelialesy subpapilares, as como alteraciones morfol gicasdifusas, manifestaciones que expresan una dege-neraci n axonal.

6 En conclusi n, en el SBU existeun componente de neuropat a perif rica1,4, 5. Estudios de imagen y neurofisiol gicos han suge-rido que una disfunci n de la v a dopamin rgicanigroestriatal puede desempe ar un papel en lafisiopatolog a del SBU5. Hallazgos adicionales hanconfirmado que los estr genos funcionan comoneuroprotectores del sistema dopamin rgico nigro-estriatal y su declive en la menopausia puede expli-car la mayor prevalencia del SBU en ciertos gru-pos etarios y en la mujer1. Factores psicol gicosLa existencia de una asociaci n entre las dinias y la patolog a psiqui trica ha sido puesta de mani-fiesto tanto en los tratados cl sicos como en m l-tiples art culos de reciente publicaci n, que cons-tatan una alta comorbilidad psiqui trica en el embargo, la naturaleza de esta asociaci n siguesiendo controvertida; cl sicamente se ha conside-rado que el trastorno psiqui trico es primario yest en cierta manera implicado en la patog nesisdel SBU.

7 Se ha vinculado con frecuencia la psicopatolog ade las dinias al concepto de depresi n enmascarada(equivalente depresivo). Se tratar a de una formade presentaci n cl nica de los cuadros depresivosdonde los s ntomas som ticos est n en primer pla-no y los psicol gicos en retaguardia, no existe portanto un reconocimiento primario del bajo s ntomas de presentaci n de la depresi nenmascarada no son s lo cut neos, sino que pue-den abarcan s ntomas neurol gicos, digestivos, geni-tourinarios, etc. En un estudio de 102 pacientescon SBU, se observ que los trastornos depresi-vos eran el diagn stico psiqui trico m s relaci n con los acontecimientos vitales estre-santes, Lamey7advierte que existe relaci n entre23M s Dermatol. 2010;12:21-25 Miranda Sivelo A et al. S ndrome de la boca urente (orodinia)Documento descargado de Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o SBU y las experiencias adversas tempranas(madres depresivas), as como con haber sufridoun duelo reciente.

8 Cuando un s ntoma som tico no se explica porla presencia de otro diagn stico, es decir se ha des-cartado la existencia de un trastorno som tico opsiqui trico espec fico, se habla de la existenciade un trastorno somatomorfo. Algunos autores con-sideran los trastornos somatomorfos como el espa-cio nosol gico adecuado para las dinias, as , seg nHarth8, el SBU podr a considerarse como un tras-torno por dolor hipocondr a, deben clasificarse los miedosa la aparici n de una o m s enfermedades (noso-fobia, cancerofobia, venerofobia), conceptos tra-dicionalmente ligados a la psicopatolog a de lasdinias. Aparecer n las disestesias en la zona oraljunto con las ideas de padecimiento de un c ncero una enfermedad ven rea. Con respecto a la personalidad, en pacientes conSBU se han encontrado alexitimia, neuroticismoy baja extraversi n como rasgos desatacados. Seg nMaina9, la prevalencia de trastornos de la perso-nalidad del cluster A (paranoide, esquizot pico) yC (obsesivo-compulsivo) en el SBU es elevada, peros lo el cluster A parece espec fico del SBU respectoa otros trastornos autores plantean como hip tesis en rela-ci n con la alta comorbilidad psiqui trica en elSBU que sta es secundaria y derivada de la mer-ma en la calidad de vida que supone este padeci-miento doloroso cr nico, descartando as lainfluencia de los factores psicol gicos en la pato-g nesis del SBU.

9 Actualmente se piensa que las alteraciones psi-col gicas y los s ntomas f sicos deber an conside-rarse expresiones de la misma afectaci n patol -gica del sistema nervioso central. Existir a unmecanismo de producci n com n entre el SBUy algunas enfermedades psiqui tricas, como, porejemplo, la depresi n, que consistir a en una dis-funci n del sistema nervioso central, como las anor-malidades en la neurotransmisi n dopamin rgicaya comentadas. MANIFESTACIONES CL NICASLas manifestaciones cl nicas son muy variables deun paciente a otro en la calidad, intensidad y diver-sidad. A veces refieren lesiones que no son objeti-vables. Generalmente su enfermedad se convierteen el eje sobre el que gira su vida, que se ve afec-tada de manera s ntomas principales son dolor, xerostom a,disgeusia y sensaci n de cuerpo extra o. Frecuen-temente no presentan la sintomatolog a dolor es el s ntoma m s caracter stico, descritocomo quemaz n, hormigueo, escozor, etc.

10 , locali-zado en cualquier zona de la boca, pero especial-mente en el tercio distal de la lengua, el paladarduro, los labios y la mucosa geniana. De aparici nespont nea, algunas veces, los pacientes relacio-nan su inicio con alguna manipulaci n dental,enfermedad reciente o estr s agudo. El dolor per-siste durante a mayor a de los pacientes refieren una sensa-ci n de sequedad de boca en la que no se puedeconstatar una reducci n del volumen o flujo de lasaliva. En muchas ocasiones se asocia a una sensa-ci n de cuerpo extra o, expresada de manerasmuy disgeusia es muy frecuente, relatada por lospacientes como cambios en la percepci n de laintensidad de los sabores normales de los alimen-tos o en la calidad, que se refiere como sabor met -lico o amargo, y dificultad para captar los sabo-res dulces. La remisi n espont nea completa delSBU es rara. Puede producirse una mejor a des-pu s de 6 o 7 a os del inicio en la mitad de lospacientes2, STICOEs frecuente que los pacientes con SBU acudan adiversos especialistas, con la consiguiente demoradel diagn stico en muchas ocasiones hasta 2 o 3 a os y la realizaci n de un sinf n de pruebas.