Guide des antidotes et médicaments d'urgence …

1 L'OMEDIT de Haute-Normandie a labor un Guide des antidotes , ayant pour objectifs de d finir :**Cette liste contient quelques m dicaments n' tant pas des antidotes mais de recours urgent et d'utilisation peu fr des antidotes par territoire de sant en r gion Haute-Nomandie : site de l'OMEDIT HN, rubrique boite outilsGuide des antidotes et m dicaments d'urgence sp anti-poison Lille : 0825 812 822 ou 0800 59 59 59la liste des principaux antidotes existantsL'indication, la posologie, les d lais de prise en charge th rapeutique et les quantit s minimales n cessaires pour prendre en charge un patient de 70 kg la posologie maximale pendant 24h pour chaque antidote, ainsi que les conditions de donn es concernant les pr sentations, indications, posologies et mode d'administration sont issues du RCP des produits, de la litt rature ou d'informations de centres de toxicologie.

2 Les donn es concernant les d lais de prise en charge et donc les d lais de mise disposition des antidotes sont issues de la litt rature et du classement IPCS (International Programm on Chemical Safety).Les donn es concernant les quantit s minimales sugg r es ont t calcul es sur la base de la posologie indiqu e, pour un patient de 70 kg la posologie maximale pendant protocoles d'administration peuvent varier selon les Haute-Normandie Version Janvier 2015 Guide des antidotes et m dicaments d'urgence sp cifiquesSPECIALITESDCIPAGESPECIALITESDCI PAGEANEXATEFLUMAZENIL10 FYRAZYRICATABANT11 ANTITOXINE BOTULISMANTITOXINE BOTULISM 5 INTRALIPIDE 20%EMULSION LIPIDIQUE 20% (HUILE DE SOJA)9 ARGANOVAARGATROBAN5 KANOKADPPSB ou COMPLEXE PROTHROMBIQUE13 ARTANETRIHEXIPHENIDYLE15 LEGALON SILSYLIMARINE ou SILIBILINE15 ATROPINEATROPINE5 LEPTICURTROPATEPINE15 BALDIMERCAPROL8 LEVOCARNYLL CARNITINE12 BERINERTINHIBITEUR C1 ESTERASE11 MEDIALIPIDE 20%EMULSION LIPIDIQUE 20% (HUILE DE SOJA)

3 9 CALCIUM EDETATE DE SODIUMEDTA9 NARCANNALOXONE12 CARBOMIXCHARBON ACTIVE6 OCTAPLEXPPSB ou COMPLEXE PROTHROMBIQUE13 CONFIDEXPPSB ou COMPLEXE PROTHROMBIQUE13 ORGARANDANAPAROIDE7 CONTRATHIONPRALIDOXIME14 PROTAMINESULFATE DE PROTAMINE15 CURETHYLETHANOL9 PROVEBLUE (Bleu de M thyl ne)CHLORURE DE METHYLTHIONINIUM6 CYANOKITHYDROXYCOBALAMINE11 PYRIDOXINEPYRIDOXINE14 DANTRIUM IVDANTROLENE7 SAVENEDEXRAZOXANE8 DESFERALDEFEROXAMINE8 SUCCICAPTALACIDE DIMERCAPTO-SUCCINIQUE ou DMSA9 DIGIFABANTICORPS ANTIDIGITALIQUES4 TOXICARBCHARBON ACTIVE6 FLUIMUCILN-ACETYLCYSTEINE12 VIPERFAVSERUM ANTIVENIMEUX CONTRE LES VIPERES14 FOMEPIZOLEFOMEPIZOLE ou 4-METHYLPYRAZOLE10 VITAMINE K1 PHYTOMENADIONE12 GLUCAGENGLUCAGON10 VORAXAZECARBOXYPEPTIDASE G26 INDEX ALPHABETIQUE : SPECIALITES => DCIOMEDIT Haute-NormandieVersion Janvier 2015 Guide des antidotes et m dicaments d'urgence sp cifiquesDCISPECIALITEPAGEDCISPECIALITEPA GEANTICORPS ANTIDIGITALIQUESDIGIFAB4 GLUCAGONGLUCAGEN10 ANTITOXINE BOTULISMANTITOXINE BOTULISM5 HYDROXYCOBALAMINECYANOKIT11 ARGATROBANARGANOVA5 ICATABANTFIRAZYR11 ATROPINEATROPINE5 INHIBITEUR C1 ESTERASEBERINERT11 CARBOXYPEPTIDASE G2 VORAXAZE6 INSULINE RAPIDE11 CARBOMIX6L CARNITINELEVOCARNYL12 TOXICARB6N-ACETYLCYSTEINEFLUIMUCIL12 CHLORURE DE METHYLTHIONINIUMPROVEBLUE(Bleu de M thyl ne)6 NALOXONENARCAN12 DANAPAROIDEORGARAN7 PHYTOMENADIONEVITAMINE K112 DANTROLENEDANTRIUM IV7 CONFIDEX13 DEFEROXAMINEDESFERAL8 KANOKADDEXRAZOXANESAVENE8 OCTAPLEXDIMERCAPROLBAL8 PRALIDOXIMECONTRATHION14 DMSA ou SUCCIMERSUCCICAPTAL9 PYRIDOXINE (VITAMINE B6)

4 PYRIDOXINE14 EDTACALCIUM EDETATE DE SODIUM9 SERUM ANTIVENIMEUX CONTRE LES VIPERESVIPERFAV14 INTRALIPIDE 20%9 SULFATE DE PROTAMINEPROTAMINE15 MEDIALIPIDE 20%SYLIMARINE ou SILIBILINELEGALON SIL15 ETHANOLCURETHYL9 TRIHEXIPHENIDYLEARTANE15 FLUMAZENILANEXATE10 TROPATEPINELEPTICUR15 FOMEPIZOLE ou 4-METHYLPYRAZOLEFOMEPIZOLE10 EMULSIONS LIPIDIQUESINDEX ALPHABETIQUE : DCI => SPECIALITES CHARBON ACTIVEPPSB ou COMPLEXE PROTHROMBIQUEOMEDIT Haute-NormandieVersion Janvier 2015 Guide des antidotes et m dicaments d'urgence sp cifiquesDCISp cialit ConservationPr sentationPOSOLOGIE :40 mg neutralisent mg de digoxine. Intoxication aig e ou chronique : Administrer la moiti de la dose n cessaire pour neutralisation compl te avec surveillance pendant 6 8 h. Si absence de r ponse clinique dans les 2h, adminsitration de la demi-dose aig e-chronique : Si la dose ing r e est connue, administrer une dose n cessaire pour neutralisation compl te.

5 Si la dose ing re est inconnue, administrer la moiti de la dose n cessaire pour neutralisation compl te, calcul e sur la base de la concentration s rique en digoxine avec surveillance pendant 6 8 h. Si absence de r ponse clinique dans les 2h, administration de la demi-dose IndicationD lais de prise en charge th rapeutiqueQuantit minimale (mg, g)Quantit minimale (conditionnement)Posologie / AdministrationRCP disponible sur le site de l'ANSMA nticorps antidigitaliquesDigiFab (Remplace Digibind)Flacon injectable40 mgConservation au r frig rateur(+2 C +8 C)3ans le produit doit tre utilis dans les 4h suivant sa reconstitution Intoxication aux digitaliques PREPARATION - ADMINISTRATION : Flacon 40mg diluer avec 4ml d'eau PPI (conc finale = 10 mg/mL)Perfusion IV lente en 30 minPour des doses tr s faibles (<2,5 mg) chez les nourrissons et jeunes enfants.

6 Dilution du flacon reconstitu avec 36 mL de solution saline isotonique (conc obtenue = 1 mg/mL)Certains auteurs (9) distinguent les indications du traitement en :* Neutralisation curative ou quimolaire (risque vital imm diat)* Neutralisation prophylactique ou semi- quimolaire (risque vital potentiel)absence de r ponse clinique dans les 2h, administration de la demi-dose les enfants < 20 kg, lorsque la quantit ing r e et la concentration s rique ne sont pas connues, un flacon de DigiFab est g n ralement suffisant pour une neutralisation compl te< 30 min800 mg20 flaconsCalcul de la dose pour neutralisation compl te :dose(mg) = quantit de digoxine ing r e (mg)*1,6*40 OUdose(mg)=conc s rique de digoxine (ng/ml)*poids(kg)*40/100 Conversion concentration digoxine ng/ml nmol/l :ng/ml (ou g/l )*1,28 = nmol/l OU nmol/l*0,781 = ng/ml (ou g/l )isotonique (conc obtenue = 1 mg/mL)administration possible avec une seringue tuberculine.

7 OMEDIT Haute-Normandie4 Version Janvier 2015 Guide des antidotes et m dicaments d'urgence sp cifiquesDCISp cialit ConservationPr sentationIndicationD lais de prise en charge th rapeutiqueQuantit minimale (mg, g)Quantit minimale (conditionnement)Posologie / AdministrationAntitoxin BotulismAntitoxin Botulism behring (ATU Nominative)Solutions pour perfusion,Flacons de 250 ml(P diatrie : BabyBIG non disponible en France)Conservation au r frig rateur(+2 C +8 C)BotulismeLe plus pr cocement possible< 24hArgatrobanT ambianteAbri de la lumi re Posologie adulte: En fonction de la concentration s rique en l'institut Pasteur (7)Posologie p diatrique: 1,5 ml/kg (ou 75 mg/kg)Flacon diluer dans 250 ml de G5%, NaCl ou lactates de sodium pour obtenir une concentration finale de 1 mg/mlDose initiale: 2 g/kg/minDisponible sur demande + ATU l'EPRUS Solution injectable, 100mg/ml, flacon de mlAbri de la lumi re 3ans Solution dilu e :24h au r frig rateur(+2 C +8 C),TIH type 2D s suspicion de thrombop nie140 g1 flacon AtropineAtropine Solution injectable en seringue pr -remplie 1 mg/5 ml AGUETTANTOu Solution injectable 1 mg/mlT ambianteAbri de la lumi reIntoxications :anticholest rasiques : insecticides organophosphor s et parasympathicomim tiques et champignons muscariniques < 30 minDose initiale: 2 g/kg/minPuis adaptation en fonction du TCAv rifi 2h apr s le d but du traitement puis 1 fois par jourPosologie maximale : 10 g/kg/min En cas d'insuffisance h patique.

8 Dose initiale de 0,5 microgrammes/kg/minRCP Solution injectable en seringue pr -remplie 1 mg/5 mlAntidote des organophosphor s (pesticides, gaz neurotoxiques) : Adultes : 2 mg ou , toutes les 5 10 minutes. Antidote des inhibiteurs de la cholinest rase et en cas d'intoxication par des champignons :Adultes: 0,6 1 mg ou , toutes les 2 heures. R p ter la dose jusqu' la disparition des signes et sympt mes muscariniques ou l'apparition de signes d'atropinisation (tachycardie, mydriase). Poso solution injectable 1 mg/ml : cf RCPOMEDIT Haute-Normandie5 Version Janvier 2015 Guide des antidotes et m dicaments d'urgence sp cifiquesDCISp cialit ConservationPr sentationIndicationD lais de prise en charge th rapeutiqueQuantit minimale (mg, g)Quantit minimale (conditionnement)Posologie / AdministrationCarboxypeptidase G2 Voraxaze (ATU Nominative)Poudre pour solution injectable, flacon de 1000 UIConservation au r frig rateur(+2 C +8 C)

9 Intoxication au m thotrexateMaximum dans les 96h suivant la date d'administration du MTX3500 UI4 flaconsCharbon activ Carbomix Granul s pour suspension buvable ou pour utilisation par sonde gastrique 50gT ambiante, abri chaleur et humidit 5ans Apr s reconstitution, doit tre utilis dans les Intoxications et surdosages m dicamenteux, prises en charge pr coce Le plus pr cocement possible350 g6 flaconsVoie orale ou par sonde gastriqueAdultes : 50 g, puis si n cessaire 25 50g toutes les 4 6 heures pendant 48hEnfants : 1g/kg50 UI/KG en bolus IV lent d'au moins 5 min (3), sans d passer 4 000 UIA reconstituer avec 1 ml de NaCl sonde gastrique 50gFlacon de 500 mldoit tre utilis dans les heures suivantescharge pr coce possible(<2h)Charbon activ Toxicarb Suspension buvable50 g/250 ml ou 12g/60mlT ambiante3 ansIntoxications et surdosages m dicamenteux, prises en charge pr coce (< 1h)Le plus pr cocement possible(<2h)400 g8 flacons de 250 mlChlorure de m thylthioniniumProveblue Solution injectable 5 mg/ ml, ampoule 10 mlT ambiante l'abri de la lumi re3ans Antidote des toxiques m th moglobinisants< 30 min490 mg10 ampoulesEnfants : 1g/kgDilution dans 250 ml d'eauVoie orale ou par sonde gastriqueAdultes : 25 100 g, puis si n cessaire 12,5 g/h toutes les heures, 2 h ou 4 hEnfants de 1 12 ans.

10 25 50 g, puis si besoin 6 g/h toutes les heures, 2h ou 4hEnfants < 1an : 1 g/kgDilution dans 50 ml de G5%Adulte et enfant > 3 mois:1 2 mg/kg en 5 min par voie IV Une deuxi me perfusion peut tre r alis e 1 heure apr s la 1 re dose, sans d passer la dose totale de 7 mg/kg (1)(2)Nourrissons < 3 mois:0,3 0,5 mg/kg de poids corporel, soit 0,06 0,1 ml/kg de poids corporel en 5 minDose peut tre r p t e 1h apr s si les sympt mes persistentOMEDIT Haute-Normandie6 Version Janvier 2015 Guide des antidotes et m dicaments d'urgence sp cifiquesDCISp cialit ConservationPr sentationIndicationD lais de prise en charge th rapeutiqueQuantit minimale (mg, g)Quantit minimale (conditionnement)Posologie / Administration< 55 kg55-90 kg> 90 kg 2500 UI en IV(Bolus recommand afin d'obtenir imm diatement un taux plasmatique efficace : 0,2 0,4U/ml)Traitement pr ventif/curatif des manifestations thrombo-Mise en place du traitement par Orgaran Danaparoide sodiqueOrgaran T ambianteAbri de la lumi re3ans la solution dilu e doit tre utilis e * Si fonction R nale Normale TIH (ou suspicion) sans thrombose.