GUIDE DE BON USAGE DES POMPES PCA UTILISEES …

1 GUIDE de bon USAGE des POMPES PCA dans les douleurs chroniques de l'adulte, essentiellement d'origine canc reuse GUIDE DE BON USAGE DES POMPES PCA UTILISEES DANS LES DOULEURS CHRONIQUES DE L'ADULTE, ESSENTIELLEMENT D'ORIGINE CANCEREUSE I. II. LA PRESCRIPTION D'UNE Prescription du m dicament :..5 Prescription du mat riel :..6 Prescription de la surveillance :..7 RETROCESSION DES MEDICAMENTS A RESERVE III. PREPARATION ADMINISTRATION PAR PCA DETERMINATION DU NOMBRE ET DE LA CONCENTRATION DES AMPOULES, CALCUL DE LA CONCENTRATION FINALE ET DU PREPARATION DU ADAPTATION DU IV.

2 CONNEXION DE LA PCA (MECANIQUE ET ELECTRIQUE)..12 V. VI. INFORMATIONS DU PATIENT/ENTOURAGE /PERSONNEL INFORMATION DU PATIENT ET/OU DE L' INFORMATION DU PERSONNEL VII. BON USAGE DES PCA / LES 10 POINTS VIII. OMEDIT Haute-Normandie Unit de M decine Palliative Service Pharmacie, CHU Rouen Page 1 Juin 2014 GUIDE de bon USAGE des POMPES PCA dans les douleurs chroniques de l'adulte, essentiellement d'origine canc reuse PREAMBULE - GUIDE DE BON USAGE DES POMPES PCA utilis es dans les douleurs chroniques de l'adulte, essentiellement d'origine canc reuse et en soins palliatifs Ce GUIDE a t labor par l'Observatoire du m dicament, des dispositifs m dicaux et de l'innovation th rapeutique (OMEDIT)

3 De Haute-Normandie, en lien avec l'unit de M decine Palliative du CHU de Rouen et la pharmacie du CHU de Rouen. Il fait suite des sollicitations de professionnels de sant exer ant dans des structures hospitali res ainsi que par des professionnels de sant lib raux, confront s des erreurs d'administration et de manipulation des POMPES PCA. Si les POMPES PCA permettent d'optimiser la prise en charge de la douleur des patients, la m connaissance du syst me et du mat riel ainsi que la "peur" li e l'utilisation de ces dispositifs m dicaux sont des freins leur utilisation.

4 L'objectif de ce GUIDE est donc d' mettre des recommandations visant la s curisation de la prise en charge des patients l'h pital et en ville, b n ficiant d'une prise en charge de leur douleur chronique par pompe PCA. Les recommandations mises par le groupe de travail : Concernent l'utilisation des POMPES PCA dans les douleurs chroniques de l'adulte, essentiellement d'origine canc reuse et en soins palliatifs. Ciblent l'ensemble des tapes li es l'utilisation des POMPES PCA et risque d'erreur : de la prescription jusqu' la surveillance et l'information du patient.

5 S'adressent tout professionnel de sant (m decin, IDE, pharmacien) impliqu dans la prise en charge d'un patient b n ficiant d'une pompe PCA dans le cadre de douleur chronique. Ces recommandations sont accompagn es de documents annexes, labor s et propos s par le groupe de travail. Les documents propos s sont titre d'exemple. Il est n cessaire de les adapter vos pratiques et de les faire valider en interne par votre structure. L' laboration de ce GUIDE s'inscrit dans le contexte actuel du "lien ville-h pital", certains documents ayant t labor s en ce sens :exemples type d'ordonnance, fiche d'information destination du patient et de son pour compl ter l'information et la formation des professionnels de sant , un module de formation sous forme de e-learning a galement t labor , en partenariat avec l'OMEDIT Centre et est disponible en ligne gratuitement sur le site internet de l'OMEDIT Haute-Normandie.

6 Ce module contient une formation th orique, illustr e d'exemples et d'outils d'aide la pratique (exemple de protocole de surveillance, de protocole de prise en charge d'un surdosage aux opiac ) ainsi que des QCM pour valuer ses acquis et ses connaissances et exercices d'application tels que des exercices de calculs de doses, concentration, d OMEDIT Haute-Normandie Unit de M decine Palliative Service Pharmacie, CHU Rouen Page 2 Juin 2014 GUIDE de bon USAGE des POMPES PCA dans les douleurs chroniques de l'adulte, essentiellement d'origine canc reuse I.

7 GENERALITES L'Analg sie Contr l e par le Patient (PCA) est un syst me d'administration d'analg siques morphiniques permettant d'optimiser la prise en charge de la douleur chez les patients. Le principe de la PCA repose sur l'administration d'une dose continue d'antalgique accompagn e, la demande du patient, de doses unitaires suppl mentaires d'antalgique (bolus). En cas de douleur, le patient s'auto-administre un bolus en appuyant sur un bouton-poussoir. La p riode r fractaire correspond au d lai minimal entre deux bolus.

8 Durant cette p riode, si le patient appuie sur le bouton, aucune dose suppl mentaire de m dicament ne sera administr e. La PCA est indiqu e en cas de difficult s ou d'inefficacit d'administration d'un traitement antalgique par voie orale ou transdermique, en cas de douleur intense n cessitant une titration rapide ou encore en cas d'apparition d'effets ind sirables. De plus, elle permet l'administration e suppl ments antalgiques rapidement efficaces. dLes applications des PCA sont multiples : douleur post-op ratoire (chirurgie orthop dique, abdominopelvienne et thoracique), douleur en canc rologie, en soins La PCA sera contre-indiqu e chez les patients refusant cette technique, chez les patients toxicomanes ( discuter dans le cas de soins palliatifs), chez les patients non capables d'assimiler le principe et la m thode de cette technique de perfusion.

9 Les mol cules utilis es en PCA sont des opio des forts : morphine, oxycodone, fentanyl, alfentanyl, sufentanyl, bupr norphine et tramadol. Dans la pratique, d'autres mol cules peuvent tre prescrites : k tamine (anesth sique) et midazolam (hypnotique). Les voies IV et SC sont les voies d'administration les plus utilis es pour la PCA. D'autres voies d'administration sont possibles : par voie intrath cale ou par voie pidurale (PCEA). Ces utilisations ne sont pas trait es dans ce GUIDE OMEDIT Haute-Normandie Unit de M decine Palliative Service Pharmacie, CHU Rouen Page 3 Juin 2014 GUIDE de bon USAGE des POMPES PCA dans les douleurs chroniques de l'adulte, essentiellement d'origine canc reuse Les POMPES de PCA peuvent tre m caniques ( USAGE unique) ou lectroniques (r utilisables).

10 Les POMPES m caniques permettent l'administration de bolus seuls ou accompagn s d'un d bit continu. Le volume du bolus ainsi que la p riode r fractaire est fixe. La dose du bolus est donc modifi e en faisant varier la concentration du m dicament. Exemples : Freedom 5 VYGON, Infusor Basal Bolus BAXTER Les POMPES lectroniques permettent la programmation des param tres de perfusion : d bit continu, dose des bolus, p riode r param tres sont modifiables en cours de perfusion.