MQ-1:maquetaEIR.qxp 14/03/14 15:56 Página 1123 …

1 Este tema trata de: Colostom as. Ileostom as. Urostom bastantes preguntasEIR. Muchas de ellas secentran en los cuidadosde enfermer n hay que saberdiferenciar los tipos deheces emitidos seg n eltipo de ostom a paciente ostomizadoCOLOSTOM AS Esta palabra compuesta procede de los vocablos griegos stoma (que significa boca) y colon (que signi-fica intestino grueso). Por tanto, una colostom a consiste en sacar el colon al exterior a trav s de la pareddel NLa clasificaci n de las diversas ostom as seg n su funci n se presenta en la Tabla n su localizaci n anat mica(Ver Tabla 2 e Imagen 1)vCecostom a: Se realiza a la altura del ciego, en el lado derecho del abdomen.

2 Su realizaci n es poco frecuente. Fluido: heces l quidas, irritantes para la a ascendente: Se realiza ocasionalmente en el colon derecho, en el lado derecho del abdomen. Fluido:heces semil quidas, irritantes para la a transversa: Se efect a a la altura del colon transverso derecho o izquierdo y se localiza en la zona superiorderecha o izquierda del abdomen. Se realiza frecuentemente en cirug a de urgencias. Fluido:-Transversa derecha: heces semil quidas o semis lidas, irritantes para la piel en relaci n conla fluidez de las izquierda: heces semis lidas, con riesgo de irritaci n cut a descendente: Se efect a en el colon descendente y se localiza en el lado izquierdo del abdomen.

3 Fluido: heces formadas. Menor riesgo de irritaci n cut a sigmoidea: Tiene lugar en el colon sigmoideo, en el lado izquierdo del abdomen. Es la m s habitual de las colostom as. Fluido:heces s lidas. Menor riesgo de irritaci n cut nea(EIR 06, 45).TABLA1. CLASIFICACI N DE OSTOM AS SEG N SU FUNCI NEstomas de nutrici nFaringostom a(en tumores lar ngeos)Esofagostom aGastrostom aYeyunostom aEstomas de drenajeEsofagostom a cervicalEsofagostom a abdominalGastrostom aDuodenostom aYeyunostom aEstomas de eliminaci nColostom aIleostom aUrostom aEIRMQ-1 14/03/14 15:56 P gina 1123 Seg n el tiempo de permanenciavDefinitivas: consisten en una apertura del intestino grueso a la pared abdominal.

4 Se realizan generalmentecuando se lleva a cabo la ex resis del recto y del esf nter anal y no puede restablecerse, por tanto, el tr nsito in-testinal. El estoma se efect a a la derecha del colon descendente o sigmoideo. Las indicaciones son la neoplasiade recto y de ano, las lesiones inflamatorias, los traumatismos anorrectales, la incontinencia anal, los problemascong nitos y las f stulas secundarias a la : se llevan a cabo abocando al exterior el intestino grueso, de forma transitoria, en tanto se resuelvela patolog a base. Indicadas en el c ncer de colon izquierdo y de recto, en la diverticulitis, en los v lvulos, en lasf stulas rectovesicales y rectovaginales, en el traumatismo de colon, de recto y de ano y como protecci n de laanastomosis (en la peritonitis, en la lesi n por radiaci n, en la isquemia, etc.)

5 Seg n la construcci n del estomavHartmann: se efect a cuando es necesaria una resecci n de la parte de colon afectado y no se quiere practicaruna anastomosis en la misma intervenci n. El colon proximal se exterioriza como una colostom a terminal y elmu n rectal se sutura dentro del abdomen. Puede ser temporal o : consta de dos estomas separados, uno es el proximal o estoma funcionante(EIR 12, 85)y el otroes el distal o estoma de asa: se hace abocando al exterior una porci n del intestino grueso, pero sin practicar resecci n alguna. Se co-loca una pinza para evitar que el colon se reintroduzca en la cavidad ASEsta palabra procede de los vocablos griegos stoma(que significa boca) e ileon.

6 Una ileostom a consiste, por tanto,en sacar una porci n de intestino delgado a nivel del leon al exterior a trav s de la pared abdominal. Se localiza ha-bitualmente en el lado derecho del abdomen, aunque en ocasiones puede situarse en el lado izquierdo. Pueden sertemporales o definitivas. Las deposiciones son entre l quidas y semil quidas y, por tanto, irritantes para la piel. MANUAL DAE PARA LA PREPARACI N DEL EIR 1124 EIRTABLA2. CLASIFICACI N DE LAS COLOSTOM AS SEG N SU LOCALIZACI NEstomas de localizaci n derechaCecostom aColostom a ascendenteColostom a transversa derechaEstomas de localizaci n izquierdaColostom a transversa izquierdaColostom a descendenteSigmoidostom aImagen n de las diferentes colostom as DAEC olostom a transversa izquierdaColostom a ascendenteColostom a transversa derechaColostom a descendenteSigmoidostom aIleostom aCecostom aMQ-1 14/03/14 15.

7 56 P gina 1124 Las indicaciones de las ileostom as son la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la poliposis c lica familiar, elc ncer de colon y de recto y la ASLas urostom as o derivaciones urinarias consisten en la recanalizaci n de la orina procedente de los ri ones haciaun lugar distinto de la vejiga para su evacuaci n al exterior. Las indicaciones de las urostom as son la vejiga neur -gena, las uropat as obstructivas, las neoplasias urol gicas (c ncer de vejiga o uretra), las incontinencias severas ylos traumatismos de las v as urinarias inferiores.

8 Las urostom as pueden ser temporales, que son aquellas en las que posteriormente puede restablecerse el trayectonormal de la orina, o definitivas, en las que se realiza la extirpaci n parcial o total de la vejiga o bien esta ha sidodisfuncionalizada. Por lo tanto, la posibilidad de restablecer el trayecto normal de la orina no NUreterostom a cut neavLocalizaci n: fosa il aca, espacio costo-il aco, fosa lumbar (Ver Imagen 2).vT cnica: se exterioriza el ur ter directamente a la piel. Puede ser unilateral, cuando se exterioriza uno de los ur -teres (un estoma), o bilateral, cuando se exteriorizan los dos ur teres (dos estomas).

9 Vesicostom avLocalizaci n: cara anterior de la cnica: se construye un tubo con parte de la pared vesical. Se lleva uno de sus extremos hasta la piel para for-mar un estoma, despu s se sutura la uretra del a (Bricker)vLocalizaci n: lado derecho del abdomen (Ver Imagen 3).vT cnica: se disecciona una peque a porci n de leon y se anastomosa el intestino residual para restablecer la in-tegridad intestinal. Se separan los ur teres de la vejiga y se anastomosan al segmento ileal. Finalmente, se su-tura un extremo del segmento ileal y se dirige el otro extremo hacia la pared abdominal para formar un A M DICO-QUIR RGICAI magen n de la urostom a bilateral DAEMQ-1 14/03/14 15:56 P gina 1125 HALLAZGOS F SICOSLa coloraci n normal del estoma debe ser entre rojo y rosa.

10 Tras la intervenci n quir rgica es normal cierta inflama-ci n del estoma, que se ir reduciendo espont neamente durante el posoperatorio. Las complicacionesque pueden aparecer en los estomas se resumen en la Tabla DAE PARA LA PREPARACI N DEL EIR 1126 EIRI magen aAgujeroen la pielTABLA3. COMPLICACIONES EN LOS ESTOMASSe caracteriza por el color negro pardusco de la mucosa del estomaSu causa es la obstrucci n del flujo sangu neo (Ver Imagen 4)Puede aparecer en las primeras horas del posoperatorio debidoal sangrado de alg n vaso. Tambi n por el roce del aro del dispositivo (Ver Imagen 5) (EIR 06, 42)Puede evolucionar desde una inflamaci n periostomal hasta laformaci n de un absceso.