Neuralgia del trigémino

1 R e v. Soc. Esp. Dolor5: 70-78, 1998 Neuralgia del trig minoF. Seijo*7 0R E V I S I NSeijo F. Trigeminal Neuralgia . Rev Soc Esp Dolor1998; 5: U M M A RYTrigeminal Neuralgia has long been characterized as themost intense pain that a human can suffer. However, it wasnot until the 17th century that it was described as a distinctclinical entity. It constitutes 90% of facial algias and affectsmainly persons over 60, predominantly women. Pain mayoccur in any of the branches of the trigeminal nerve.

2 Theoriginal cause of so-called idiopathic trigeminal Neuralgia isnot known. Eighteen theories exist to explain its etiopatho-genesis. Histologically, there seem to be areas of demyeli-nization along the trigeminal nerve tract. The most com-mon clinical picture is a lancing, paroxysmal pain of shortduration, of an electrical type, with skin zones that triggerpain when stimulated. Its differential diagnosis can be verydifficult because of the many other conditions that pro d u c esimilar pain.

3 Medical treatment currently is based on antie-pileptic medication with satisfactory results in about 70%.In cases of failure, percutaneous and craniectomy surg i c a ltechniques are used. 1998 Sociedad Espa ola del by Ar n Ediciones, word s : Neuralgia . Trigeminal Neuralgia . Facial .R E S U M E NLa Neuralgia de trig mino ha sido referida desde la anti-g edad como el dolor m s intenso que puede sufrir el hom-b re. Pero no es hasta el siglo XVII cuando se toma comouna entidad cl nica propia.

4 Constituye el 90% de las algiasfaciales afectando pre f e rentemente a personas mayores de60 a os y de predominio femenino. El dolor puede asentaren cualquiera de las ramas del nervio trig mino. La causaoriginaria de la denominada Neuralgia de trig mino idiop ti-ca no se conoce, existiendo actualmente 18 teor as difere n-tes que explican su etiopatogenia. Desde el punto de vistahistol gico parece existir zonas de desmielinizaci n a niveldel trayecto de nervio trig mino. El cuadro cl nico m s habi-tual es un dolor lancinante, parox stico, de breve duraci n,tipo el ctrico, con zonas cut neas que su est mulo desenca-dena el cuadro doloroso.

5 Su diagn stico diferencial en oca-siones es muy dif cil de realizar por la gran cantidad deotras patolog as con dolores similares. El tratamiento m di-co actual se basa en medicaci n antiepil ptica con unos re-sultados satisfactorios en torno al 70%. En aquellos casosde fracaso del mismo se utilizan t cnicas quir rgicas tantode tipo percut neo como de craniectom a. 1998 Socie-dad Espa ola del Dolor. Publicado por Ar n Ediciones, clave: Neuralgia . Neuralgia del trig mino.

6 Do-lor facial. INTRODUCCI NAl ser el dolor facial una de las patolog as quem s frecuentemente se ven tanto en la consulta de losServicios de Neurolog a/Neurocirug a como en lasUnidades del Dolor (1, 2), se presenta una puesta ald a del cuadro doloroso m s intenso y frecuente, laneuralgia del trig mino. La Neuralgia de trig mino* Jefe de Secci n. Unidad de Neurocirug a Funcional. Servicio de Neuroci-rug a. Hospital Central de Asturias. : 2 0-V I I I-9 7 .Aceptado: 2 7-V I I I-9 7 . N D I C E1.

7 INTRODUCCI N2. NEURALGIAD E LTRIG MINO IDIOP Epidemiolog Anatom a patol Cl Diagn stico Tratamiento m Tratamiento quir rg i c otiene en general unas caracter sticas tan propias, quecuando se valora a un paciente que sufre dicha pato-log a, nunca se NEURALGIADE TRIG MINO IDIOP TICASus sinonimias son: tic douloureux, Neuralgia tri-facial, Neuralgia trigeminal mayor, y Neuralgia esen-cial de trig mino. Aunque las primeras descripcionesde este dolor se realizaron prontamente (Areteo sigloI, Galeno siglo II, Avicena siglo X), no es hasta 1776en que se describe como entidad cl nica propia porNicolas Andry y bautizada con el nombre de tic dou-loureux.

8 Desde entonces ha variado muy poco la des-cripci n cl nica de este ConceptoEs un cuadro caracterizado por un dolor muy in-tenso de tipo lancinante, comienzo parox stico, dura-ci n de segundos o minutos, a menudo precipitadopor factores ex genos y localizado en una o variasramas del quinto Vpar Epidemiolog aConstituye el 89% de todas las algias faciales, co-rrespondiendo el 10,5% a neuralgias sintom ticas(3). El factor epidemiol gico m s notable est repre-sentado por la edad, ya que m s de las 3/4 partes delos enfermos tienen m s de 50 a os.

9 La predominan-cia femenina es de 3:2, estando el lado derecho de lacara m s afectado que el izquierdo (1). Su frecuenciaen la poblaci n es de 4 habitantes/a o (4),existiendo raras observaciones familiares. Son facto-res de riesgo aunque no concluyentes, la raza, el al-cohol, y el tabaco. Las formas juveniles en principio,deben ser tenidas por sospechosas de neuralgias sin-tom ticas, especialmente de cuadros tumorales y en-fermedades desmielinizantes. En muchas ocasiones,la asociaci n Neuralgia de trig mino esclerosis enplacas, aparece cuando la esclerosis m ltiple est avanzada (1-2% y generalmente bilateral) (5, 6).

10 EtiopatogeniaAunque su causa sea idiop tica, a lo largo del tiem-po se postularon diversas teor as. As , mientras quepara Dandy (7) el trastorno que desencadena el dolorse encuentra en la zona de la ra z posterior, para Sj q-vist (8) est en el tracto espinal. Olivecrona (9), supo-n a que la etiolog a era una elongaci n de las ra cesdel trig mino por un descenso posterior del enc falo aconsecuencia del acortamiento de la columna verte-bral en el proceso de envejecimiento. Wo l ff (10), ad-mit a influjos de tipo vasomotor, mientras que D ring( 11) cre a que este dolor se debe a aumentos de la pre-si n arterial.