Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 1 …

1 129 Curso Internacional Ni os y J venes con la edad y el estad o de desarrollo puberal para la correcta interpretaci n de los resultados. Los puntos de corte para insulina en la PTOG son, seg n el Criterio de Reaven: Insulinemia en ayunas hasta 15 U/ml , 120 min hasta 75 U/ml. Pico max. de secreci n hasta 150 PTOG tiene como desventajas la variabilidad intraindividuo y el requerir una reserva estimulable de insulina end genaLa formula de HOMA para insulinorresistencia es HOMA (IR) = Ins ay ( U/ml) x Gluc ay (mmol/l) / 22,5Se debe medir glucemia e insulinemia por la ma ana luego de 10 a 12 horas de ayuno y realizar la medida en 3 oportunida-des con un intervalo de 5 minutos entre cada una de ocasiones es dif cil realizar el diagn stico diferencial entre Diabetes M.

2 Tipo 1 y Diabetes M. tipo 2 en pediatr a. El laboratorio puede ser orientador, utilizando la determi-naci n de Autoanticuerpos, Estudios de gen tica molecu-lar, Pruebas e Indices para Insulinoresitencia y P ptido C como indicador de reserva pancreatica. La cl nica y la evoluci n tendr n la ltima palabra en el diagnostico de estos de la Diabetes Mellitus Tipo 1 Montagna G., Manucci C. Ramos O., Santill n S., Agnese L., Moreno IInsulinoterapia: distintos esquemas, distintos objetivos. Ramos del 36 Meeting ISPAD - 2010La insulina es una hormona cuya actividad primaria es la regulaci n del metabolismo de la glucosa. Tiene adem s actividades anab licas y anticatab licas en varios tejidos del organismo humano.

3 En el m sculo y otros tejidos (excepto el cerebro), la insulina causa un r pido transporte de glucosa y amino cidos intracelularmente, promueve el anabolismo e inhibe el catabolismo proteico. En el h gado, la insulina favorece la captaci n y almacenamienbto de glucosa en forma de gluc geno, inhibe la gluconeog nesis y promueve la conversi n del exceso de glucosa en insulinoterapia es un elemento fundamental del trata-miento de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y la industria farmaceutica ha respondido a la necesidad de lograr controles gluc micos cada vez m s cercanos a la normalidad ofreciendo al mercado distintas insulinas con diferentes acciones farmacocin ticas.

4 De todos modos como los niveles gluc micos son modi-ficados por muchos factores como son las caracter sticas del paciente, alimentaci n, actividad f sica, nivel de stress etc. no siempre se logran los resultados deseados a pesar de las nuevas insulinas as como los diferentes esquemas terap uticos. Lograr que un ni o o un adolescente transcurra el camino hacia la adultez sin presentar descompensaciones agudas (hipo y/o hiperglucemia) graves y sin o con m nimas complica-ciones cr nicas es una tarea artesanal, que involucra al ni o, su familia, y los profesionales a cargo en una tarea manco-munada donde esfuerzo siempre tiene su recompensa.

5 Cu les son los objetivos del Tratamiento de la Diabetes tipo 1 en ni os y adolescentes? Favorecer el desenvolvimiento normal de la vida del paciente Mantener el crecimiento y el desarrollo seg n los patrones gen ticos Prevenir las complicaciones agudas Prevenir o posponer las complicaciones cr nicas Detectar y tratar enfermedades asociadas Cu l es el Tratamiento ?El esquema del Tratamiento ideal es el que permite cumplir con los objetivos cl nicos y metab licos de la manera m s simple, manteniendo al paciente con valores gluc micos cercanos a la normoglucemia sin hipoglucemia, evitando alterar en lo posible su ritmo de vida habitual.

6 El Tratamiento consiste en: Insulina Plan de alimentaci n Actividad f sica Educaci n diabetol gica Apoyo psicoterap uticoEst ampliamente comprobado que la hiperglucemia per-manente o la hiperglucemia postprandial son delet reas para el sistema micro y macrovascular del paciente. Por lo tanto es imprescindible lograr glucemias dentro de un rango que se acerque a los valores normales durante la mayor parte del d a. Cu les son los valores que se consideran normales?De acuerdo a las normas de ISPAD 2000 podemos con-siderar:GlucemiaIdealOptimoSuboptimo Preprandial65 10070 126<150 Postprandial80 - 12690 200<250 HbA1c< < - 9 InsulinoterapiaLa administraci n de insulina debe realizarse tratando Ni o y su familiaVOL.

7 XVI - N 4 - A o 2008130 Curso Internacional Ni os y J venes con semejar la secreci n de la insulina por la c lula del Islote de perfil fisiol gico de secreci n consta de un perfil basal constante m nimo acompa ado por excursiones prandia-les r pidas y de corta duraci requerimientos de la insulina a inyectar tienen en general las siguientes caracter sticas, de acuerdo a: Al debut de la enfermedad la dosis es aproximada-mente de - La dosis usual en los prep beres es de 1U/kg La dosis usual en los adolescentes es de Terminado el crecimiento disminuyen los requerimien-tos de insulinaPor otra parte la dosis depende de m ltiples factores como ser: Edad, peso, estad o puberal Tiempo de evoluci n de la Diabetes (per odo de luna de miel, remisi n, etc.)

8 Alimentaci n: cantidad, calidad y distribuci n Actividad f sica: intensidad, frecuencia, etc Ex menes: glucemia, glucosuria, cetonuria, HbA1c Enfermedades intercurrentes Cu l podr a ser entonces un esquema de insulino-terapia?Un esquema cl sico de insulinoterapia consiste en aplicar insulina NPH porcina o tipo humana en 1, 2 o 3 aplicaciones en distintas proporciones a lo largo del d a de acuerdo a las necesidades del paciente, as puede inyectarse: 100 % de la dosis antes del desayuno 75% antes del desayuno 25% antes de la cena 50% antes del desayuno, 35% antes del almuerzo, 15% antes de la cenaAgregando insulina corriente porcina o tipo humana preferentemente an logos r pidos antes de las comidas en peque as cantidades de acuerdo al valor gluc mico y en algunos casos teniendo en cuenta la cantidad de hidratos de carbono a ingerir.

9 Cu les son los nuevos an logos de insulina?An logos acci n r pidaAn logos acci n prolongadaLispro: Humalog Asp rtica: NovoRapid Glulisima: Apidra Glargina: Lantus Detemir: Levemir Cu les son los tipos y acci n?Tipos de acci nTipoInicioMaxDuraci nAcci n r pida An logos Asp rtica, Lispro y Glulisina15 min30 - 60 min3 - 4 n prolongada (An logos basales) Glargina / Detemir1 - 2 hs- - -18 - 24 hs Qu debemos tener en cuenta para la utilizaci n de los an logos r pidos? El tiempo que dura su acci n es independiente de la dosis. La insulina lispro y la asp rtica tienen efectos id nti-cos. Pueden ser intercambiables Empiezan a los 5 a 10 minutos, alcanzando el m ximo de acci n a la hora y media 2 horas y desaparecen a las 4 a 6 horas de aplicada.

10 Pueden ser administrados antes o despu s de las comidas Con los an logos r pidos se logra una reducci n de la hiperglucemia postprandial y de la hipoglucemia tard a, especialmente nocturna. Su utilizaci n es segura y til en ni os peque os con un menor riesgo de hipoglucemias Diabetes Care 24(3): 430-4, 2001 Qu sucede con los an logos de acci n prolongada (insulinas basales)?La insulina Glargina es una soluci n cida que precipita en hex meros y se libera insulina Detemir es un an logo insul nico acilado con un cido graso de 14 carbonos que permite su uni n reversible con la alb mina, lo que conduce a una lenta absorci n.