Guía ALAD “Diagnóstico, control, prevención y tratamiento ...

1 16. Consensos ALAD. Gu a ALAD Diagn stico, control, prevenci n y tratamiento del S ndrome Metab lico en Pediatr a . Editores Lic. Araceli Suverza Fern ndez Dr. Fernando Javier Lavalle Gonz lez Dr Juan Rosas Guzman ..(M xico) Dra. Guadalupe Castro Mart nez Dra. Margarita Torres Tamayo ..(M xico) Dr. Ricardo Alvarado Ru z Dr. Ra l Calzada Le n ..(M xico) Dr. Sergio Z iga Guajardo Dr. Rogelio Zacar as Castillo Autores Dr. Carlos Fern ndez Barros Dr. Juan Carlos Sienra Argentina Dra. Rosario Arechavaleta Granel Dr. Isaac Sinay Dra. Patricia Perez Sanchez Dr. Jos Costa Gil Dr. Alejandro Romero Dr. Luis de Loredo Dr. Antonio Escalante Herrera Dra. Olga Ramos* Dr. Jos Roberto G mez Cruz Dr. Hugo L quez Dra.

2 Graciela Alexanderson Dr. Ernesto Garc a Rubi Brasil Dr. Ra l Calzada Leon*. Dr. Ruy Lyra da Silva Filho Dra. Margarita Torres Tamayo Dr. Saulo Cavalcanti da Silva Dr. Hugo Laviada Dra. Sandra Ferreira Dra. Elizabeth Solis Dr. Marcos Tambascia Dr. Rafael Violante Dr. Am lio Godoy Dr. Ra l Bastarrachea Bol via Panam . Dra. Elizabeth Duarte Dr. Daniel Abouganem Dr. Rolando Caballero Colombia Dr. Pablo Ascher Per . Dr. Segundo Seclen Santiesteban Chile MSc. Elena Carrasco Pi a Rep blica Dominicana Dr. Hern n Garc a Bruce* Dr. Felix Esca o Dra. Juana del C. Reynoso Rivera Ecuador Dr. Miguel Pasquel. Argentina / Estados Unidos Dra. Silvia Quesada Giraudo El Salvador Dra. Ana Jense Villatoro Venezuela Dra.

3 Imperia Brajkovich M xico Dra. Matilde Blanco*. Dr. Antonio Gonz lez Ch vez *El Consenso cuenta adem s con la colaboraci n de los integrantes del Grupo GELADNA DE ALAD. Dra. Mar a Isabel Rojas (Per ), Dra. Silvia Asenjo (Chile), Dra. Mabel Ferraro (Argentina), Dra. Tharsis Hern ndez Mart nez (Republica Dominicana), Dra. Adriana Lema (Colombia), Dra. Leticia Mart nez Ariza (Colombia), Dr. Clemente Orellana (Ecuador), Dra. Carmen Pisciottano (Uruguay), Dra, Mirtha Prietto (Cuba), Dr. Manuel Vera Gonz lez (Cuba), Dr. Ra l Calzada Le n (M xico), Dra. Matilde Blanco (Venezuela), Dra. Olga Ramos (Argentina), Dr. Hern n Garc a Bruce (Chile). VOL. XVII - N 1 - A o 2009. Gu a ALAD Diagn stico, control, prevenci n y tratamiento del S ndrome Metab lico en Pediatr a 17.

4 1. Presentaci n establecer estrategias para su tratamiento y preven- ci n de DM2 y de aterosclerosis coronaria. La ALAD. El grupo de Trabajo en S ndrome Metab lico (SM) de espera que al ofrecer esta gu a, el m dico de primer la ALAD ha reconocido la importancia de este tema en contacto y los pediatras sensibilicen a la poblaci n la poblaci n pedi trica. Esta gu a es el producto de la (tanto a los padres como a los ni os y adolescentes). discusi n y el consenso de las experiencias y las esca- acerca de las complicaciones que acompa an al SM. sas evidencias que existen actualmente en la literatura. Esta gu a contiene recomendaciones puntuales sobre Pretende ofrecer informaci n que permita al m dico de el tratamiento no farmacol gico del SM en los ni os y primer contacto y al especialista en pediatr a la toma adolescentes cuyo eje principal son los cambios en el de decisiones para el abordaje diagn stico y el trata- estilo de vida lo cual es de suma importancia ya que miento de un paciente pedi trico con SM.

5 Los h bitos saludables pueden establecerse a edades tempranas. En cuanto al tratamiento farmacol gico, 2. Preguntas a responder por esta Gu a la ALAD recomienda que los ni os y adolescentes en quienes despu s de 6 meses de tratamiento no El SM afecta a la poblaci n pedi trica? farmacol gico persistan sin cambios en los compo- Cu les son los factores de riesgo para desarrollar nentes, sean enviados al endocrin logo pediatra para SM en poblaci n pedi trica? su valoraci n. Cu les son los signos y s ntomas m s comunes? Cu les son los criterios de diagn stico? Cu les son los ex menes de laboratorio que Objetivo de esta Gu a deben solicitarse para hacer el diagn stico? La Gu a de Diagn stico, control, prevenci n y tra- Cu l seria el tratamiento farmacol gico y no farma- tamiento del S ndrome Metab lico en pediatr a.

6 Col gico para los pacientes pedi tricos con SM? forma parte de las Gu as que la ALAD implementar . Cu les serian las metas de control metab lico a de acuerdo con las estrategias y l neas de acci n que lograr con el tratamiento en un paciente pedi trico ha considerado dentro de su Programa Acad mico con S ndrome Metab lico? 2007-2010. Cada uno de los pa ses de Am rica Latina tiene sus 3. Aspectos Generales particularidades y no podemos decir que la poblaci n es homog nea, sin embargo, compartimos algunos Justificaci n aspectos que son importantes. Como pa ses en desa- El SM describe un conglomerado de factores de ries- rrollo, a n no se resuelve el problema de desnutrici n go cardiovascular relacionadas con anormalidades infantil y ya nos est rebasando el problema de la obe- metab licas, vasculares, inflamatorias, fibrinol ticas sidad y su comorbilidad.

7 La globalizaci n ha favorecido y de coagulaci n. Se ha postulado que la resistencia los cambios en el estilo de vida hacia el consumo de a la insulina y la obesidad abdominal son los factores porciones m s grandes de alimentos con mayor den- principales que contribuyen a las manifestaciones de sidad cal rica; a tener actividades sedentarias (uso este s ndrome. La epidemia de obesidad infantil que de computadoras, videojuegos, televisi n, etc.) y no ha emergido en las ltimas dos d cadas est asocia- realizar ejercicio. Nuestras ciudades tambi n se han da con un incremento en la prevalencia de diabetes ido transformando y se cuenta con menos oportunidad tipo 2 (DM2) en adolescentes y ni os. Son pocos para ser activos f sicamente ya que cada vez se utiliza los estudios que reportan la prevalencia de SM en m s el autom vil y faltan espacios y seguridad para poblaci n pedi trica abierta.

8 Cada vez se reportan recorrer las calles caminando. Todos estos cambios, m s datos en la literatura que documentan la preva- en conjunci n con factores gen ticos predisponentes lencia del s ndrome metab lico en adolescentes con han favorecido el aumento en la prevalencia de obesi- obesidad. Esto ha generado alarma debido a que los dad que es el componente m s prevalente en la pobla- portadores del SM potencialmente pueden desarrollar ci n pedi trica con SM. DM2 y enfermedad arterial coronaria, lo cual se est Se reconoce que existen diferencias tnicas entre convirtiendo en realidad ya que de todos los casos las poblaciones de los pa ses latinoamericanos, sin de diabetes en menores de 20 a os de edad, del 8% embargo, la prevalencia de SM en adolescentes obe- al 45% de los casos corresponden a DM2.

9 Adem s, sos ha sido consistentemente alrededor del 30%. recientemente se ha reportado la presencia de lesio- Esta gu a pretende cambiar el concepto en los m di- nes de aterosclerosis en las arterias car tidas de ado- cos de primer contacto y en los pediatras de que la lescentes obesos. La ALAD elabor esta Gu a para obesidad no es un problema de salud importante ya que sea difundida y utilizada por los profesionales de que los pacientes se refieren asintom ticos (aparen- la salud de Latinoam rica. La identificaci n de pobla- temente sanos). Con frecuencia el m dico percibe al ci n pedi trica que es portadora de SM permitir ni o y adolescente obeso como perezoso y ap tico 18 Gu a ALAD Diagn stico, control, prevenci n y tratamiento del S ndrome Metab lico en Pediatr a.

10 Y tiene el prejuicio de que no puede ofrecer alg n tienen la experiencia en su pr ctica cl nica de atender tratamiento efectivo ya que es culpa del paciente poblaci n pedi trica con s ndrome metab lico. Se su estado. Es fundamental que el m dico y el per- realiz la revisi n y discusi n de literatura publicada sonal param dico modifiquen este concepto, deben internacionalmente, principalmente en los ltimos a os trabajar con los padres y los ni os obesos para que siendo seleccionados todos los art culos relacionados comprendan la magnitud del problema el cual puede con s ndrome metab lico en pediatr a. De la revisi n documentarse de forma relativamente sencilla ante la podemos concluir que: b squeda intencionada de los componentes del s n- Existen varios art culos que reportan la prevalencia drome metab lico.