DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE …

1 GU AS DE PR CTICA CL NICA PARA LA ATENCI N DE EMERGENCIAS OBST TRICAS SEG N NIVELDE CAPACIDAD RESOLUTIVAM inisterio de SaludMinisterio de SaludPersonas que atendemos PersonasPersonas que atendemos PersonasSOCIEDAD PERUANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA SOCIEDAD PERUANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA GU A T CNICA: GU AS DE PR CTICA CL NICA PARA LA ATENCI N DE EMERGENCIAS OBST TRICAS SEG N NIVELDE CAPACIDAD RESOLUTIVAMINISTERIO DE SALUDDIRECCI N GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONASDIRECCI N DE CALIDAD EN SALUD DIRECCI N DE SERVICIOS DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 007GU A T CNICA: Catalogaci n hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de SaludHecho el Dep sito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N : 2007-00093 ISBN: 978-9972-776-22-9 MINSA, Enero 2007 Ministerio de SaludAv. Salaverry N 801 - Jes s Mar a, Lima 11 - Per Tel fono: (511) edici n Tiraje: 3500 ejemplaresDiagramaci n: Edgardo Espinoza, Instituto Nacional Materno Perinatal de LimaAcabados Sonimagenes de Per Impreso: en los talleres de Sinco Telf.

2 : 333-2733 / 433-5974La presente publicaci n contiene encuadernaci n inversa de Gu as de Pr cticaGu as de Pr ctica Cl nica para la Atenci n del Reci n Nacido . Gu as de pr ctica cl nica para la atenci n de EMERGENCIAS obst tricas seg n NIVEL de capacidad resolutiva: gu a t cnica / Ministerio de Salud. Direcci n General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Lima: Ministerio de Salud; 2007. 158 p.; CTICAS CL NICAS, m todos / ATENCI N DE EMERGENCIAS / OBSTETRICIA / EMBARAZO / SEPSIS / TRABAJO DE PARTO / CAPACIDAD DE GESTI N / PER CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN Ministro de Salud DIEGO FERN NDEZ ESPINOSAVice Ministro de Salud ESTEBAN MART N CHIOTTI KANESHIMAD irector General de Salud de las Personas FRESIA C RDENAS GARC ADirectora de Calidad en Salud PEDRO ABAD BARREDO Director de Servicios de Salud LUCY DEL CARPIO ANCAYA Coordinadora Nacional de la EstrategiaSanitaria Nacional de Salud Sexual y ReproductivaMAR A DEL PILAR TORRES L VANOC oordinadora Nacional del Sistemade Referencia y Contrarreferencia La presente gu a de pr ctica cl nica fue elaborado con la participaci n de:Ministerio de Salud:Dr.

3 Jos Gilmer Calder n YbericoDr. Luis Podest GavilanoDr. Walter Ravelo ChumioqueDra. Isabel Chaw OrtegaDr. Jaime Moya GrandeDra. Lucy del Carpio AncayaLic. Carmen Julia Carpio BecerraLic. Marysol Campos FanolaLic. Carmen Mayur Mor nDra. Mar a del Pilar Torres L vanoInstituto Nacional Materno Perinatal:Dr. Luis Meza Santib ez Dr. Te filo Jara Mori Dr. Alfonso Medina Bocanegra Dr. Eduardo Calagua SolisRegi n Ayacucho:Lic. Adsel Acori Tinoco, Director DGSP Odont. Flor de Mar a Melgar Salcedo, Directora DAIS Obst. Rosa Pomasonco Pomasonco, Coord. ESSS y SR Lic. Hern n Medina, DIRESObst. Yaneth Arce Hern ndez, DIRESObst. Zenia Ayala Sulca, DIRESObst. Cleimer Bautista Prado, DIRESObst. Virgilia Guerra Valencia, DIRESObst. Olga Salyrosas Tenorio, DIRESObst. Milagritos Carrasco Aron s, DIRESH ospital Regional de Ayacucho:Dra. Ruth Ochoa Roca, Directora Departamento de Ginecolog a y Obstetricia:Dr. Jorge Cevallos S ezDr.

4 Jorge Rodr guez RivasDr. M ximo Vega AlcazarDra. Maril Obando CorzoDra. Mar a Moquillaza Barrios Dr. Pablo Salinas Alvarado Dr. V ctor Hugo Salcedo Escobar 7 Dr. Sergio Mena Mujica Obst. Abigail Arambur CastillaObst. Yanet Pe aloza VargasObst. Bacilia Vivanco Garfias Obst. Zenaida Guti rrez FuentesObst. Serafina Pimentel Godoy Obst. Gloria Figueroa Ch vezObst. Elena Miranda Vilca Obst. Graciela Mendoza Bellido Obst. Norma C rdova FloresObst. Maria Bautista G mezRedes de Salud:Dr. Joseph D az Rodr guez, Hospital San Francisco Dr. Michael C rdova Pure, Hospital San Francisco Dr. Mario Flores Quispe, Hospital de Huanta Dr. Mauro Mamani Mamani, Hospital Cora CoraDr. Jes s Huayne D az, TamboObst. Vicente De La Cruz Cerda, Hospital San Francisco Obst. Di genes Salvatierra Llallahui, Sucre Obst. Reyna Salvatierra Bautista, Hospital San MiguelObst. Cedy Meneses Su rez, HuancasancosRegi n Hu nuco:Dr. Fredhy Luyo-Vallejos Escalante, Regi n Hu nuco Regi n Puno:Dr.

5 Rolando Montes de Oca Velasco, DIRESLic. Esperanza Cueva Pure, DIRESDra. Laura Del Carpio Condori, Hospital San Juan de Dios de Ayaviri Dr. Edgar Cotacallapa C., Hospital Regional de JuliacaDr. Ren n Luque Madani, Hospital Regional de PunoRegi n Piura:Dra. Ana Mar a Flores Ronceros, G. Regional PiuraDra. Isabel Najarro Huapaya, DIRESDra. Marina Herrera Viloche, Hospital SullanaDr. Jos O a Gil, Hospital SullanaDr. Nelson Navarro Jim nez, Hospital SullanaRegi n Huancavelica:Dr. Bernardo Amao Palomino, DIRES Dr. Jorge Cribilleros Matos, Hospital Regional Obst. Magdalena Escobar Vilcarana, DIRESRegi n La Libertad:Dr. Segundo Garc a Angulo, Hospital Bel n Regi n Cajamarca:Dr. Luis G mez Mendoza, Hospital RegionalRegi n Ancash:Dr. Alberto Pe aranda Tarazona, Hospital RegionalRevisi n t cnica: Dra. Paulina Guisti Hundskopf Dr. Luis Robles GuerreroLic. Ana Borja HernaniSociedad Peruana de Obstetricia y Ginecolog a:Dr. Miguel Guti rrez Ramos Dr.

6 Eduardo Madariegue M. CARE Per :Elena Esquiche Le n, Asesora Nacional en Salud Materna Asociaci n SOLARIS PER :Dra. M nica Matayoshi D azDr. Carlos Cuadros Vizcarra Sra. Cecibel Granda Calagua Apoyo Secretarial La presente edici n se hizo con la asistencia t cnica de CARE Per .La presente publicaci n cuenta con el financiamiento de CARE Per , Asociaci n SOLARIS PERU y del Fondo de Poblaci n de las Naciones Unidas (UNFPA). Resoluci n Ministerial ..10 Presentaci n ..13C mo utilizar la Gu a ..15 Abreviaturas ..16GU A DE PR CTICA CL NICA DE:Hemorragia en la Primera Mitad del EmbarazoAborto ..19 Embarazo Ect pico ..27 Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo ..31 Hemorragia Intraparto y Postparto ..37 Shock Hipovol mico Obst trico ..47 Transtornos Hipertensivos en el Embarazo ..53 Sepsis en Obstetricia ..63 Aborto S ptico ..69 Rotura Prematura de Membranas (RPM) ..75 Corioamnionitis ..81 Endometritis Puerperal ..85 Alteraciones del Trabajo de PartoTrabajo de Parto Prolongado.

7 91 Incompatibilidad Feto P lvica y Estrechez P lvica ..97 Parto Pod lico ..103 ANEXOSA nexo 1 - Atenci n Prenatal ..111 Anexo 2 - Atenci n del Parto ..117 Anexo 3 - Ces rea ..127 Anexo 4 - Legrado Uterino ..133 Anexo 5 - Aspiraci n Manual 6 - Extracci n Manual de Placenta ..141 Anexo 7 - Revisi n Manual de Cavidad Uterina ..145 Anexo 8 - Revisi n del Canal del Parto ..147 Anexo 9 - Cateterizaci n Venosa Perif rica ..151 Anexo 10 - Cateterismo Vesical ..155 Bibliograf NDICE 0 PRESENTACI NPRESENTACI NEl Ministerio de Salud, en cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, compromiso suscrito por el Estado peruano en el mbito de las Naciones Unidas, se ha planteado como metas la reducci n de la mortalidad materna e infantil para el a o coherencia con estos compromisos, durante los ltimos a os el Ministerio de Salud ha considerado como prioridad pol tica sectorial la reducci n de la mortalidad materna y neonatal, desarrollando diferentes actividades para contribuir en el logro de tales de estos esfuerzos han surgido de los equipos t cnicos de la Direcci n General de Salud de las Personas de este Ministerio, los que propusieron y elaboraron documentos normativos.

8 Resultado de la labor conjunta con las diversas Direcciones Regionales de Salud poseedoras de experiencias exitosas y que a partir de sus servicios de salud han logrado avances en la mejora de la calidad de sus esfuerzos y sus resultados han significado tambi n aportes valiosos en la construcci n de propuestas significativas e innovadoras, las que hoy se incluyen en estas gu as y son puestas as al servicio de la poblaci n de las regiones m s pobres del pa complace presentar las Gu as de Pr ctica Cl nica para la Atenci n de EMERGENCIAS Obst tricas seg n NIVEL de Capacidad Resolutiva y las Gu as de Pr ctica Cl nica para la Atenci n del Reci n Nacido. Estas Gu as ser n de consulta para todo el personal profesional y t cnico que labora en los servicios de salud del pa s, poniendo de esta manera al alcance de la poblaci n la posibilidad de acceder a una atenci n oportuna, de calidad y adecuada para afrontar las EMERGENCIAS obst tricas y del reci n nacido en los diferentes niveles de atenci Ministerio de Salud expresa su agradecimiento al personal de salud de las Direcciones Regionales, al Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, a la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecolog a,a la Sociedad Peruana de Pediatr a y todas las personas y organizaciones que han participado en la composici n de estas Gu as T cnicas para la atenci n de las EMERGENCIAS PRESENTACI Nobst tricas y neonatales.

9 Que el esfuerzo conjunto de los pr ximos a os, acompa ado por valiosos instrumentos como el que el lector tiene entre sus manos, contribuya real y eficazmente en mejorar la salud materna y neonatal en el pa s. Carlos Vallejos SologurenMinistro de Salud C MO UTILIZAR LA GU A DE PRACTICA CLINICA SEG N NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVAC MO UTILIZAR LA GU A DE PR CTICA CL NICA SEG N NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVALa Gu a de Atenci n Seg n Niveles de Capacidad Resolutiva, facilitar al personal de los servicios de salud el manejo cl nico de las EMERGENCIAS obst tricas. La Gu a describe los procesos de atenci n a desarrollarse en los diferentes niveles de capacidad resolutiva. El Flujograma precisa acciones a ser ejecutadas desde la comunidad y a NIVEL de los servicios de salud, facilitar el manejo adecuado de las EMERGENCIAS obst tricas, as como en la decisi n de referir a la paciente de manera oportuna, adecuada y con calidad a servicios de mayor capacidad Flujograma es la explicaci n gr fica y secuencial del proceso de atenci n en salud, permite actuar de forma r pida y organizada en el sistema de salud; es una imagen mental de una acci n a Flujograma utiliza la siguiente simbolog a estandarizada:INICIOEl inicio de cualquier flujogama se simboliza as : INICIOACCI NSe grafica con rect ngulo: ACCI NDECISI N o ALTERNATIVASe representa con un rombo donde se describe la situaci n a decidir, y en sus ngulos se colocar las alternativas SI o NO.

10 Las flechas indican la direcci n del proceso; si, en posici nvertical y no, en posici n horizontal: FINR epresenta el final de cualquier procedimiento: FINREFERENCIASi simboliza as : NOSIFIN AbREVIATURASA spiraci n manual endouterinaAmpollaAnticoncepci n quir rgica voluntariaCoagulaci n intravascular diseminadaSoluci n de cloruro de sodioCentro Latinoamericano de Perinatolog aCent metroControl prenatalDi metro biparietalDesproporci n c falo p lvicaAlteraci n frecuencia cardiaca fetalDispositivo intraterinoDesprendimiento prematuro de placentaV a endovenosaFrecuencia cardiaca fetalFunciones obst tricas y neonatales b sicasFunciones obst tricas y neonatales esencialesFunciones obst tricas y neonatales intensivasFunciones obst tricas y neonatales primariasFrecuencia respiratoriaGramoGentamicinaGonadotropin as cori nicas humanasHem lisis, liberaci n de enzima hep ticas, plaquetopeniaHipertensi n inducida por el embarazoHemorragia del tercer trimestreHora.