LES REINS - Anatomie Toulouse-Purpan

1 LES REINS La r gion r tro-p riton ale lat rale, situ e au contact de la paroi abdominale dorsale, de part et d'autre du rachis lombaire, renferme essentiellementLES REINS , LES URETERESLES REINS sont les organes s cr teurs de l' l' tat normal, il existe 2 REINS , droit et gauche, situ s dans la fosse lombale , d pression de la paroi dorsale de l' d'eux est muni d'un canal excr teur, l'uret re, qui descend verticalement dans la r gion r tro-p riton ale lat rale, puis dans le pelvis pour aller s'aboucher dans la Anatomie - MORPHOLOGIE DU - Forme du reinRouge brun, ferme, entour d'une capsule lisse et r sistante, classiquement en forme de haricot avec : 2 faces convexes : * ventro-lat rale * dorso-m diale 1 bord lat ral convexe 1 bord m dial pr sentant une chancrure, le hile r nal. 2 p les, cranial et - Dimensions* Longueur : 12 cm.* Largeur : 6 cm* Epaisseur : 3 cm* Poids : 150 gr chez l'homme, 130 gr chez la - Direction et orientation* Grand axe longitudinal, oblique en caudal et en lat ral.

2 * Axe transversal, oblique en ventral et m dial, donc le hile du rein regarde vers l' - Situation et projectionLe rein droit est plus bas situ que le gauche : Rein droit : Bord inf rieur de T11 - Bord inf. du processus transverse de L3 Rein gauche : Bord sup rieur de T11 - Bord sup. du processus transverse de - VOIES EXCRETRICESLe rein poss de une capsule qui se laisse cliver et se r fl chit au niveau du hile. Le hile se pr sente comme une cavit , profonde de 3 cm (mais variations +++) : le sinus du rein qui contient les vaisseaux et les cavit s excr trices, c'est dire les calices et une plus ou moins grande partie du bassinet :* Calices mineurs, au nombre de 8 10 tubes qui coiffent les papilles * Calices majeurs (ou py lon), form s par la r union des calices mineurs. Le plus souvent au nombre de 3 : les Calices ou Py lon sup rieur, inf rieur et moyen qui se r unissent pour former le bassinet (ou pelvis r nal) qui peut tre plus ou moins large et plus ou moins extra-sinusal.

3 * L'aspect des calices majeurs ou py lons peut tre modifi par des processus pathologiques : hydron phrose, py lon phrite, tumeur r - ANOMALIES* Anomalie de situation : ectopie (pt se r nale), rein pelvien, rein iliaque, 2 REINS du m me cot * Anomalie de nombre : absence d'1 rein, fusion des 2 REINS par leur p le inf rieur (rein en fer en cheval).2. RAPPORTS DES - LA LOGE R NALELe rein est situ dans une loge cellulo-adipeuse : la loge r nale situ e dans la fosse lombale, d pression de la paroi lombale lat rale : * en avant de la paroi abdominale dorsale * en dehors de la saillie du rachis lombaire et du hauteur, elle s' tend depuis la 11 me c te jusqu' la cr te iliaque et occupe donc toute la partie sup rieure de l'espace r trop riton al lat est limit e par le fascia p ri-r nal qui comprend 2 feuillets :* un feuillet ventral ou pr -r nal qui est enti rement tapiss par le p ritoine * un feuillet dorsal ou r tro-r nal* renfermant la graisse p ri-r nale* entour e par le graisse para-r nale, essentiellement sur son versant * Les 2 feuillets sont ouverts vers le bas, d'o possibilit de ptose r - RAPPORT PAR LA LOGE R NALECe sont les rapports avec les organes situ s de part et d'autre de la loge r - Rapports de la face dorso-m dialeIls se font sur 2 tages.

4 - tage sup rieur thoracique :* Paroi thoracique : 11 c te, 12 c te et l'espace intercostal interm diaire.* le ligament arqu lat ral* Le diaphragme et par son interm diaire le cul de sac 5pleural costo-diaphragmatique. Le diaphragme poss de au niveau du ligament arqu lat ral, une d hiscence : le hiatus costo-lombaire qui fait communiquer la graisse para-r nale et la graisse endothoracique.* Ces rapports expliquent la possibilit de l sion r nale en cas de fracture de c te et la possibilit d' panchement pleural en cas d'infection r tage inf rieur ou lombaire : form e en dedans par le psoas et en dehors par le carr des lombes, s par s de la loge r nale par la graisse para-r - Rapports de la face ventro-lat raleils sont diff rents droite et gauche : - Rapports du rein droit : presque enti rement sus-m socolique* en cranial, face caudale du foie* en caudal, la racine du m socolon transverse et l'angle colique droit* en m dial, le 2 duod num- Rapports du rein gauche :* la partie moyenne est barr e par le m socolon transverse * au dessus du m socolon.

5 - la queue du pancr as- la rate et le p dicule spl nique- plus en avant, l'estomac, par l'interm diaire de la bourse piplo que (poche r tro-gastrique)* au dessous du m socolon- angle colique gauche se situe en dehors du rein- vaisseaux coliques sup rieurs gauche- les anses gr les j - Bord lat ralIl est rev tu par le p ritoine pari tal dorsal qui forme la goutti re pari to-colique, plus ou moins - Bord m dialIl r pond : * en partie, au muscle psoas* droite, la VCI et gauche, l' - P le cr nial la surr nale, s par e d'elle par le feuillet inter-surr no-r nal, expansion du fascia p ri-r nal qui cloisonne la loge r - P le caudale* le segment initial de l'uret re, au niveau de la jonction py lo-ur t rale* Les vaisseaux g nitaux3. VAISSEAUX et NERFS7 Ils vont contribuer la formation du p dicule r - ART RE R NALEElle vascularise le rein mais aussi le segment initial de l'uret re et une partie de la glande surr - OrigineBord lat ral de l'aorte, la partie inf rieure de L1 ou disque inter-vert bral - Trajet* A droite : longue de 7 cm et d'un diam tre de 7 mm, elle est oblique en lat ral et en caudal, d crivant une courbe concavit dorsale en se moulant sur la saillie du corps vert bral et du psoas et croise la face dorsale de la VCI.

6 * A gauche : m me diam tre (7mm) mais plus courte : 5 cm environ. elle est masqu e en avant par la veine r nale - Terminaisondes 2 cot s, un peu avant d'atteindre le bord m dial du bassinet (ou pelvis r nal) par 2 branches terminales : * pr -py lique, ventrale, volumineuse, qui se divise en 3 ou 4 branches qui vascularisent la partie ventrale du rein et qui donne une art re polaire inf rieure ( qui peut na tre directement de l'aorte) * r tro-py lique qui donne 3 5 branches qui vascularisent la partie dorsale du rein. Elle donne aussi une art re polaire sup rieure.* Distribution intra-parenchymateuse : les art res r nales sont de type terminal. A l'int rieur du parenchyme r nal, les art res pr et r tro-py liques donnent des art res inter-papillaires (puis, des art res inter-pyramidales, des art res radi es et des art res glom rulaires) - Collat rales* A. surr nalienne inf rieure* A. ur t rique sup rieure pour le bassinet et la portion initiale de l'uret - VEINES R NALESV eines volumineuses et avalvul es d'un diam tre de 8 10 - OriginePar la r union d'un tronc pr -py lique et r tro-py lique (qui sont form es par la conjonction des veines inter-papillaires) au niveau du bord m dial du sinus r nal et en avant des art - Trajet* A droite : tr s courte, environ 3 cm de long, sensiblement horizontale.

7 * A gauche : long trajet de 7 cm de long, elle rejoint la VCI en passant entre la face ventrale de l'aorte, en arri re et l'art re m sent rique sup rieure, en avant donc, l'int rieur de la pince aortico-m sent - TerminaisonDes 2 cot s, hauteur des bords lat raux de L1, un peu plus haut gauche qu' - Collat rales* veines ur t riques sup rieures* veines surr naliennes inf rieures* A gauche :- veine surr nalienne moyenne- veine gonadique : varicoc - LYMPHATIQUESSitu s autour de la veine r nale, ils se drainent dans les n uds lat ro-aortiques droit ou - NERFSIls proviennent du plexus coeliaque apr s relais dans les ganglions aortico-r MOYENS D'EXPLORATIONS DU REIN* Examen clinique (inspection la recherche d'une voussure pari tale, palpation des 2 hypochondres et recherche du contact lombaire, percussion)* Examens compl mentaires : ASP, chographie, UIV, scintigraphie, TDM, Intra-Veineuse (UIV) Art riographie des art res r nales11