LES VOIES BILIAIRES - anat-jg.com

1 LES VOIES BILIAIRES Le foie secr te la bile. Celle-ci va se jeter dans le tube digestif au niveau de la deuxi me portion du duod num par les VOIES BILIAIRES , appareil excr teur de la appareil excr teur de la bile comprend :1) Une Voie Principale form e par : le canal H patique qui se forme au niveau du hile par r union du canal h patique droit et gauche le canal Chol doque qui le prolonge vers le bas apr s que la voie principale ait re u ..2) Une Voie Accessoire, diverticulaire, form e par : la v sicule biliaire le canal cystique qui rejoint donc le canal h patique et provient de la v sicule biliaire11.

2 VOIE - LE CANAL H - OrigineIl na t au niveau du hile par la jonction de deux canaux h patiques, droit et gauche, en avant de la branche droite de la veine porte (confluent biliaire sup rieur). Les 2 canaux h patiques sont eux-m mes form s par la conjonction des VOIES BILIAIRES segmentaires ( VOIES BILIAIRES intra-h patiques). - Trajet2Il descend, en avant et sur le bord droit de la veine porte , dans le bord libre du petit - TerminaisonIl s abouche en canon de fusil avec le canal cystique imm diatement au-dessus du premier segment du duod num (confluent biliaire inf rieur).

3 - LE CANAL CHOL - OrigineAu niveau du confluent biliaire inf - TrajetIl glisse en arri re du duod num puis du pancr as, au devant du confluent portal ; il s enfouit progressivement dans le parenchyme pancr atique qu il d prime en une goutti re devenant peu peu un v ritable tunnel et rejoint le canal pancr atique - TerminaisonL abouchement, dans la deuxi me portion du duod num, se fait au niveau de papille duod nale majeure (grande caroncule). Canal chol doque et canal pancr atique principal se r unissent pour former une cavit commune : l ampoule h pato-pancr atique qui s ouvre dans le duod syst me sphinct rien (sphincter d'Oddi) est d velopp autour de ce confluent bilio-pancr atique.

4 Il s opposent normalement au reflux de liquide duod nal vers les canaux h pato-pancr atiques (sphincter commun) et isolent chaque canal l'un de l autre (sphincter propre). Il peut, par son hypertonie, sa scl rose ou la pr sence d'un calcul, entra ner une g ne l vacuation de la bile ou du suc pancr atique ou le reflux d un des canaux dans l VOIE - LA V SICULE BILIAIREO rgane en forme de poire de 8 10 cm de long et de 30 40 ml de capacit chez l adulte, elle est plaqu e la face caudale ou visc rale du foie et se situe dans la fossette comprend 3 parties* Le fond , arrondi, d borde sur le bord ventral du foie * Le corps est oblique en haut et en arri re.

5 * Le col, oblique en avant et droite forme avec le corps un angle aigu ouvert en avant, en se d tachant du - LE CANAL CYSTIQUEO blique en bas, gauche et en arri s'adosse au canal h patique et se r unit lui en canon de abouchement des deux canaux se fait selon un angle tr s aigu au dessus de RAPPORTS DES VOIES BILIAIRESNous verrons surtout ceux de la v sicule - RAPPORT DE LA V SICULE BILIAIRELa V sicule biliaire entre en rapport avec : - La face caudale du foie en haut- L'angle colique droit et le duod num en bas- La paroi abdominale ventrale en v sicule biliaire est, en effet, presque enti rement situ e sous la face caudale du foie, mais le fond d borde l g rement le bord ventral et se projette dans une zone triangulaire (triangle de Murphy) limit e par le rebord chondro-costal, une ligne horizontale dans l'axe de la 11 cote et une ligne verticale qui suit le bord lat ral du muscle grand droit du cot droit.

6 C est l que l on recherchera un point douloureux v siculaire (signe de Murphy). - ZONE DE PROJECTION DES VOIES BILIAIRESLa zone de projection des VOIES BILIAIRES sur le plan radiologique se fait dans une aire sous-h patique variable au voisinage de la 11 me c te droite et au-dessous d elle. Cette aire de projection correspond galement la partie sup rieure de la voie excr trice urinaire droite. Pour reconna tre si une image de calcul est d'origine urinaire ou biliaire, il sera donc n cessaire de pratiquer des radiographies de profil.

7 Les calculs (lithiases) BILIAIRES se projetant nettement en avant du rachis 6 les calculs urinaires se projetant sur le , l'echographie permet facilement de d terminer exactement le si ge des ces VAISSEAUX et - ART RESL'art re h patique propre donne en particulier l art re cystique (qui na t parfois de l'art re h patique droite) et les art res chol - VEINESLes veines sont calqu es sur le trajet des art res. Elles se dra nent dans la veine - LYMPHATIQUESIls rejoignent le groupe lymphatique h patique, puis le n ud r tro-pancr - NERFSL'innervation est assur e essentiellement par le plexus CHOLECYSTOGRAPHIE76.

8 CHOLANGIOGRAPHIE8