PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN EN EL EQUIPO DE …

1 PROBLEMAS DE COMUNICACI NEN EL EQUIPO DE SALUD # 1Dr. Fabi n V toloM dico - NOBLE >>>COMPA A DE SEGUROSB iblioteca Virtual NOBLE Julio 2011 Los cortocircuitos en la comunicaci n entre los Las brechas en la comunicaci n durante el proceso profesionales de la salud y entre ellos y sus de atenci n pueden darse de diferentes formas. La pacientes afectan seriamente la seguridad de la misma puede fallar durante los pases de pacientes, atenci n y son una de las principales causas de cuando se transfieren responsabilidades entre juicios por responsabilidad profesional. Los peritos efectores, como sucede en los cambios de guardia de NOBLE identifican a este problema como un o cuando el paciente es dado de alta. Tambi n factor importante en la mayor a de los reclamos puede haber cortocircuitos en la comunicaci n originados en instituciones en general y en las dentro del EQUIPO que est atendiendo a un mismo reas de alto riesgo en particular, como cirug a, paciente (ej: en quir fano, entre el m dico de obstetricia y terapia y el interconsultor y a n entre el m dico y el propio paciente).

2 A veces, estos lapsus de Nuestros datos coinciden con las experiencias comunicaci n incluyen a las familias involucradas internacionales. De acuerdo a la Comisi n en la atenci n. Conjunta de Acreditaci n de Organizaciones de Salud de los Estados Unidos, el quiebre en la La literatura cient fica sobre seguridad del paciente comunicaci n es mencionado en m s del 70% de muestra numerosos ejemplos de errores m dicos los eventos centinela (da os graves a los pacientes) causados por una pobre comunicaci n del EQUIPO reportados, superando a otros factores de riesgo de salud. Como muestra, merece mencionarse un tales como la pobre capacitaci n t cnica de los estudio de evoluciones de pacientes en terapias agentes de salud, la insuficiente evaluaci n del intensivas que observ que el principal determi-paciente y la falta del personal necesario para nante de mortalidad ajustada por severidad era la cumplir la tarea.

3 (1) forma en la cual las enfermeras y los m dicos trabajaban en forma conjunta en la planificaci n y La capacidad para transmitir informaci n a otros provisi n de cuidados (2). prestadores y a los pacientes y sus familias es fundamental para brindar una atenci n segura y de Seguramente ayuda a la clarificaci n del problema calidad. Sin embargo, la complejidad actual de la mostrar ejemplos concretos en los cuales las fallas provisi n de servicios puede complicar el proceso de comunicaci n derivaron en da os. El siguiente de comunicaci n y dificultar el intercambio de es un resumen de un caso de una mujer de 38 informaci n necesario para evitar errores que semanas de embarazo normal: (3)terminan da ando al paciente.# 2 Biblioteca Virtual NOBLE Julio 2011La paciente desarroll signos de preeclampsia, con paciente, habi ndose descripto accidentes serios proteinuria+3 y TA de 144/90.

4 Fue internada y se en el manejo de anticoagulantes, por el trabajo de Las membranas fueron rotas artificialmente 7 horas antes del parto de un beb var n, que nace sano, sin complicaciones. Dos d as despu s, la paciente evoluciona con miometritis, con urocultivo positivo para estrepto-coco grupo B. Fue tratada con antibi ticos por Las prescripciones m dicas escritas son la principal cuatro d as m s y dada de alta en buen estado. forma de comunicaci n con el personal de enfer-mer a. Esta comunicaci n se ve muchas veces Las enfermeras de la nursery y los pediatras no comprometida por la utilizaci n de abreviaturas, fueron nunca informados de que la madre ten a un acr nimos y s mbolos no estandarizados para cultivo positivo para estreptococo grupo ni o indicar el medicamento o expresar la dosis, v a y fue dado de alta, a pesar de que ten a una tempera-frecuencia de administraci n.

5 Aunque con ello se tura de 37,7 C. El pediatra no estaba advertido de pretende agilizar el proceso y ahorrar tiempo, su este cuadro febril y la enfermera, que no sab a del utilizaci n no est exenta de riesgos, debido a que cultivo positivo de la madre no llam al m dico en se pueden interpretar equivocadamente por el momento del alta. Dos d as m s tarde, el reci n profesionales no familiarizados o bien pueden nacido fue admitido en un hospital pedi trico con existir varios significados para una misma abrevia-diagn stico de meningitis a estreptococo grupo B. tura o acr nimo. Estos errores se ven favorecidos evolucion con retraso mental, convulsiones y por una escritura poco legible o por una prescrip-ceguera parcial a causa de esta infecci n incompleta. Hay estudios publicados que muestran que los errores de prescripci n se deben Los PROBLEMAS de comunicaci n pueden llevar en muchas ocasiones a alguna de estas causas.

6 (5) tambi n a errores de medicaci n serios. Veamos (6) (7) (8) Veamos algunos incidente reportado a MEDMARX , un sistema de notificaci n voluntario y an nimo desarrollado La abreviatura U no se debe utilizar para indicar por la farmacopea norteamericana ( unidades . La confusi n de esta abreviatura con el Phamacopeia): (4)n mero 0 ha ocasionado errores graves e incluso mortales por sobredosificaci n, al multiplicar la Un paciente se hipotensa luego de una angioplastia dosis por diez o m s.(7) (9) (10) Este fue el caso de coronaria transluminal con colocaci n de stent. un paciente que falleci tras recibir 200 unidades Durante el procedimiento, el paciente recibi de insulina por un error, como consecuencia de una morfina, adenosina y nitroprusiato de sodio incorrecta interpretaci n de la prescripci n 20 (nipride). El m dico intervencionista dio una orden U.

7 (10) Otra abreviatura que puede dar lugar a verbal de administrar 0,5 mg intravenosos de errores de medicaci n graves es g , por el riesgo fenilefrina, pero la enfermera entendi 5 mg (una de confusi n con mg , lo que supone multiplicar la dosis apropiada para la administraci n subcut nea dosis por intramuscular). Una vez administrada esta ltima Con respecto a la frecuencia de administraci n, el dosis por v a IV, la enfermera se da cuenta del error, uso de la d ha ocasionado errores de medicaci n, retira la v a y drena el l quido residual en el piso. Sin ya que se puede interpretar como dosis o como embargo, el paciente r pidamente comienza con d a . Es importante tambi n prestar atenci n a hipertensi n y taquicardia ventricular con fibrila-algunas abreviaturas utilizadas para indicar la v a de ci n, requiriendo intubaci n y resucitaci n. Por ejemplo, SC (subcut neo) de ha interpretado como SL (sublingual) e IN Son tambi n numerosos los reportes de errores de (intranasal) como IM (intramuscular) o IV medicaci n debidos a la falta de comunicaci n (intravenoso).

8 Acerca de los medicamentos que est recibiendo el Abreviaturas M dicas# 3 Biblioteca Virtual NOBLE Julio 2011Se han descrito tambi n numerosos casos de que el National Quality Forum (NQF) de los errores de medicaci n causados por una interpre-recientemente incluy una medida de este tipo taci n err nea de abreviaturas utilizadas para dentro de las 30 pr cticas b sicas para la seguridad designar a los medicamentos. As , la abreviatura del paciente considerando prioritario utilizar AZT ha sido interpretada como azatioprina, solamente abreviaturas y expresiones de dosis cuando en realidad pretend a significar zidovudina; estandarizadas , especificando que las institucio-la abreviatura MTX se ha interpretado como nes deben establecer normas y procedimientos metotrexato o como mitoxantrona y HCT como expl citos y deben mantener una lista de las hidrocortisona o como hidroclorotiazida.

9 (11)(12). abreviaturas y expresiones de dosis que no pueden Es especialmente recomendable controlar el uso de nunca ser utilizadas .(16) En ese mismo sentido se abreviaturas en oncohematolog a y tratamiento ha manifestado la Joint Comission on Acreditation antirretroviral. Una interpretaci n err nea de estas of Healthcare Organizations (JCAHO) en sus abreviaturas, que son muy utilizadas, puede dar objetivos nacionales de seguridad, instando a lugar a efectos adversos graves para el paciente, estandarizar las abreviaturas, acr nimos y debido a la elevada toxicidad de estos f rmacos. s mbolos que se emplean en la instituci n, y establecer una lista de todos aquellos que no se El uso de n meros decimales para indicar la dosis pueden utilizar. (17)(18)tambi n ha dado origen a errores de medicaci n graves. (5)(8)(13) Varios factores pueden contribuir Se aconseja que la limitaci n del uso de las abrevia-a ello, tales como una mala caligraf a, una copia turas y s mbolos no s lo se circunscriba a la deficiente de la prescripci n por el uso del fax o prescripci n m dica, sino que tambi n se aplique a papel autocalcable para el intercambio de informa-otros documentos que se manejen en el centro ci n o la utilizaci n de impresos rayados que asistencial, tanto manuscritos como generados a dificulten la visi n de la coma decimal a los trav s de medios electr nicos, como protocolos de profesionales que deben interpretar la orden tratamientos, prescripciones preimpresas, hojas de m dica.

10 Para prevenir estos errores se recomienda: administraci n de enfermer a, etiquetas de (5)(14)mezclas intravenosas y de estuches de medicaci n, etc. - Evitar el uso innecesario de n meros decimales. - Escribir las cantidades menores de 1g en miligra-mos, por ejemplo, es m s correcto indicar 500 mg que 0,5 Escribir las cantidades menores de 1mg como microgramos, es decir, 100 microgramos en lugar El retraso o la falta de comunicaci n de estudios de de 0,1 genes o de laboratorio que son cr ticos para el - Redondear siempre que sea posible la dosis tratamiento del paciente ponen en juego su calculada si el resultado es un n mero decimal. Por seguridad y son una fuente importante de juicios ejemplo, para un neonato de 1,2 kg de peso y una por responsabilidad profesional. Se entienden por dosis de amikacina de 9mg/kg, es m s correcto estudios diagn sticos cr ticos a: (19)prescribir 11 mg que 10,8 mg.