DIPENDENTI: CERTIFICATO MEDICO PER MALATTIA …

1 Risorse Umane Clinica Santa Chiara SA Via Stefano Franscini 4 CH-6601 Locarno Tel. +41 91 756 41 52 Fax +41 91 756 41 87 DIPENDENTI: CERTIFICATO MEDICO PER MALATTIA / INFORTUNIO PGO02 MOD046A Creato il: Pag. 1 di 1 Si rende attento il dipendente che, fino a ricezione del CERTIFICATO di MALATTIA / infortunio ufficiale della Clinica Santa Chiara, da parte della Clinica non verranno versati n indennit assicurative n il salario. Concerne: _____ (Cognome) (Nome) (Data di nascita) Percentuale d impiego: _____% Il / la paziente inabile al lavoro: al _____% della sua percentuale d impiego a partire dal _____ e fino al _____ in seguito a: MALATTIA Infortunio Durata presumibile dell assenza dal _____e fino al _____ In caso d incapacit parziale, si tratta di.

2 Rendimento ridotto sull orario normale di lavoro _____ ore di presenza con attivit al ____% del normale riduzione orario lavorativo giornaliero _____ ore di presenza con attivit al ____% del normale riduzione orario di lavorativo settimanale _____ ore di presenza con attivit al ____% del normale Eventuali precisazioni su limitazioni funzionali: Circostanze specifiche: Il / la paziente : impossibilitato / a ad usufruire delle vacanze per necessit di terapia o limitazioni negli spostamenti autorizzato / a ad uscire di casa per recarsi dal MEDICO e o a seguire una terapia autorizzato / a ad uscire di casa durante il giorno necessit di un ulteriore visita medica in data Luogo e data: _____ Firma e timbro del MEDICO : _____