LESIONES POR EXTRAVASACIÓN - nobleseguros.com

1 LESIONES POR EXTRAVASACI N # 1 Biblioteca Virtual NOBLE Diciembre 2010Dr. Fabi n V toloM dico - NOBLE >>>Las LESIONES por extravasaci n son aquellas respuesta r pida y apropiada frente a la sospecha provocadas por la salida de agentes bioactivos de de una extravasaci n puede hacer indefendible el su sitio de administraci n intravenosa hacia el caso. espacio perivascular, provocando un efecto t xico local cuya magnitud depender de la naturaleza, El Servicio Nacional de Salud Brit nico ha desarro-cantidad y concentraci n del medicamento, el llado un sistema de reporte an nimo de extravasa-tiempo de exposici n y el lugar donde se produjo. ciones (7). Entre 1999 y 2006 se registraron m s de Cuando la lesi n por extravasaci n es detectada 8100 incidentes de este tipo, descubriendo que:oportunamente, permanece localizada y sana En el 55% de los casos se utilizaron bombas de espont neamente.

2 Sin embargo, en algunos casos infusi n o inyectores autom da o puede continuar por meses, llegando a El 16% de las extravasaciones ocurrieron luego comprometer nervios, tendones y articulaciones. de dos o m s intentos de canalizaci el tratamiento se demora se debe llegar en En el 4,3% de los casos hubo problemas de muchos casos a la cirug a pl stica reparadora y, en comunicaci n con los pacientes. ocasiones muy desafortunadas a la amputaci extravasaci n no es un fen meno extra o. Cerca del 5% de los pacientes sometidos a ciclos de quimioterapia experimentan extravasaciones (1) (2), Dentro de los factores de riesgo deben ponderarse aunque la incidencia de LESIONES a partir de las al paciente y su enfermedad, la droga a inyectar, el mismas es menor, oscilando entre el 0,1 y el 0,7% sitio, la t cnica y la medicaci n concurrente.

3 (3). En pediatr a la incidencia puede fluctuar desde un 11% hasta el 58%. (4) (5)Los neonatos e infantes, los ancianos y los pacien-No llama entonces la atenci n que las LESIONES por tes que no se pueden comunicar tienen mayores extravasaci n sean una de las principales causas de posibilidades de sufrir LESIONES por extravasaci n. demandas por responsabilidad profesional (mala La mayor a de las extravasaciones en pediatr a praxis) en oncolog a, pediatr a y diagn stico por ocurren en neonatos y en ni os menores de 6 im genes. Tambi n en anestesia: cerca del 2% de meses (8) y las LESIONES suelen ser m s serias en este las demandas vinculadas a eventos anest sicos en grupo que en los adultos (9). Los ni os internados en algunas estad sticas se debieron a extravasaciones unidades de cuidados intensivos se encuentran (6).

4 Estas complicaciones ocurren a n en medios particularmente expuestos, debido a la fragilidad muy controlados. Ante una demanda, la falta de de su piel inmadura, la necesidad frecuente de evidencias que demuestren que se tomaron las administraci n IV de antibi ticos, suplementaci n debidas precauciones o bien la falta de una nutricional e hidroelectrol tica (8) y a la utilizaci n a)El PacienteFACTORES DE RIESGO# 2 Biblioteca Virtual NOBLE Diciembre 2010com n de venas perif ricas (10). El riesgo tambi n aplicaci n deber an alternarse. (21)aumenta debido a que los ni os tan peque os no Un ltimo factor a considerar en esta compleja est n en condiciones de localizar y reportar el dolor ecuaci n es la preferencia del paciente. Muchos de (11).ellos no quieren ser canalizados en su mano Los ancianos, por su parte, pueden retirarse sus dominante y, de hecho, hay alguna evidencia que c nulas en cuadros de confusi n o excitaci n y, en indicar a que la posibilidad de extravasaci n en esta situaci n pueden no referir el dolor.

5 Adem s, estos casos ser a mayor debido a la presi n que la fragilidad de su piel y venas perif ricas y su ejercer a el mayor desarrollo muscular sobre las debilidad general tambi n aumentan la susceptibi-estructuras vasculares.(21)lidad a la extravasaci n. (12) Otros grupos de pacientes tambi n presentan un mayor riesgo de extravasaci n. Dentro de estos se El da o de tejidos blandos luego de una extravasa-incluyen a los pacientes con mastectom as o ci n suele depender de las caracter sticas f sico-vaciamientos axilares (13) (por disminuci n del flujo qu micas de la droga o infusi n, entre ellas:venoso, favoreciendo extravasaciones) y a aquellos con enfermedades que alteran la circulaci n La capacidad de ligarse directamente al ADN perif rica (14) (15), como la diabetes (los pacientes (la mayor a de las drogas citot xicas lo hace.))

6 Con neuropat a perif rica pueden no experimentar La capacidad para causar vasodilataci ndolor a pesar de extravasaci n de sustancias El ph, la osmolaridad y el excipiente en la vesicantes) o el s ndrome de Raynaud (el espasmo formulaci n de la droga. Estos par metros arterial puede comprometer la circulaci n pueden definirse m s espec ficamente como un perif rica y reducir el flujo venoso). Los pacientes ph por fuera del rango de entre 5,5 y 8,5, una con radioterapia previa en el sitio de la canalizaci n osmolaridad mayor que la del plasma (290 pueden desarrollar, en caso de extravasaci n de mosmo/L) y componentes en la f rmula tales agentes citot xicos reacciones locales severas (16), como alcohol y polietilenglicol. Otros factores algo que se ve principalmente con la doxorrubicina vinculados a la f rmula que influir an en el (17).

7 El riesgo de extravasaci n tambi n aumenta si riesgo son la concentraci n y el volumen de la la zona a inyectar fue intervenida quir rgicamente, soluci n a administrar. Desafortunadamente, ya que es m s probable que el tejido subyacente se estos dos par metros suelen ser contradicto-encuentre fibrosado. rios ya que a menor volumen menor riesgo de Los pacientes con deterioro del sensorio o con extravasaci n, pero a mayor concentraci n es trastornos del lenguaje tambi n constituyen un mayor la probabilidad de da os severos en grupo de riesgo (18) (19). Dentro de ellos se incluyen a casos de producirse la misma. Como la forma los pacientes bajo anestesia general, los sedados m s com n de disminuir el volumen es en forma profunda o comatosos y los pacientes con aumentar la concentraci n, el juego entre estos ACV o paralizados.

8 Los adictos a drogas IV se dos factores es m s un arte que una particularmente expuestos, ya que suelen tener venas trombosadas que limitan las Osmolaridad. (10) (15) (22)posibilidades de acceso. Tambi n corren mayor Para que la soluci n extravasada produzca LESIONES riesgo los pacientes con s ndrome de vena cava serias, debe desplazarse desde el sitio inicial de superior, dado que el aumento de la presi n venosa extravasaci n. Este movimiento se hace evidente favorece la presencia de extravasaciones. (20)cuando se considera que el rea afectada suele ser significativamente mayor al volumen extravasado Dada la naturaleza t xica de muchos citost ticos y en el sitio de inyecci n. Si bien hay poca literatura debido al stress y trauma que genera la canaliza-que haga referencia al factor tiempo, la mayor a de ci n, y sumado a que la quimioterapia se da en los autores coinciden en que cuanto antes se trate ciclos, muchos autores sostienen que los sitios de b)La Droga o Infusi n# 3 Biblioteca Virtual NOBLE Diciembre 2010la lesi n por extravasaci n, menor ser el rea Fenito na (pH 12)- Anticonvulsivante-)afectada y mejor el pron stico.

9 Una mejor Metohexital (pH 10) Anest sico-comprensi n de los mecanismos de transporte Etomidato (pH 3) Anest sico-celular nos permitir predecir mejor el da o que Anfotericina -Antif esperarse a partir de una extravasaci n. La Azul de Metileno (pH 5) Colorante-presi n osm tica, directamente relacionada con la osmolaridad de la droga administrada puede Tono la muerte celular y por ende la necrosis de tejidos a partir de la implosi n que se produce en Las drogas vasoconstrictoras, al restringir el flujo de contacto con soluciones hipert nicas. Dentro de sangre local, pueden ocasionar necrosis isqu micas estos agentes hiperosmolares que pueden causar y LESIONES titulares graves en caso de extravasarse da o tisular severo podemos citar:(9). La extravasaci n de dopamina parece ser un problema especial en las unidades de neonatolog a Soluciones de Glucosa Hipert nica(26).

10 Los vasodilatadores, por su parte, pueden Soluci n Salina Hipert nicaexacerbar los efectos de la extravasaci n aumen- Medios de contraste radiol gicostando el flujo sangu neo local y aumentando el rea Cloruro de Potasiode la lesi n. Entre los reguladores del tono vascular Cloruro de Calcioque pueden ocasionar problemas se mencionan: Bicarbonato de Sodio Nutrici n Parenteral Adrenalina Antibi ticos Noradrenalina MetaraminolEn una serie de 96 pacientes, con una edad Dopaminapromedio de 10 a os (prematuros-70 a os), 47 Dobutaminaextravasaciones involucraron agentes hiperosmo- Vasopresinalares y 14 de estos se debieron a la nutrici n Prostaglandinasparenteral. Esta complicaci n se da m s frecuente- Epoprostenolmente en ni os (13) y puede causar da os severos y contracturas de miembros en prematuros.