Le régime cétogène et son application pratique - …

1 I N F O R M AT I O N S P R O F E S S I O N N E L L E S. Le r gime c tog ne et son application pratique Le r gime c tog ne et son application pratique DOMINIQUE DESBORDES ET MARIE-CLAIRE BURGER, DI T TICIENNES, SERVICES DE P DIATRIE CHRU DE STRASBOURG. Le r gime c tog ne appliqu en p diatrie dans les maladies mitochondriales, la maladie de Vivo ou dans les pilepsies rebelles commence tre utilis chez l'adulte. Ce r gime est d routant plus d'un titre pour le di t ticien : apport de lipides aux environs de 70 90% de l' AET avec difficult s proposer des plats acceptables au quotidien, r gime bas sur une proportionnalit particuli re entre les lipides et le non gras de l'alimentation (protides et glucides) alors que les r gimes mis en uvre jusque l par les di t ticiens sont bas s sur exclusion d'un ou de plusieurs aliments (r alimentations, allergies alimentaires) ou apportent une quantit d finie d'un aliment (50 g de protides, 200 g de glucides).

2 Les difficult s de mise en place et d'appli- cation du r gime c tog ne sont telles qu'il nous semble int ressant de faire une mise au point permettant aux n ophytes d' viter un certain nombre de pi ges et de profiter de l'exp rience des pionniers. 1. D FINITION ont t en grande partie interrompues et sa famille sont tr s motiv s. avec l'arriv e des anti-convulsivants sur L'observance du r gime dure 3 mois Le r gime c tog ne est un r gime th ra- le march dans les ann es 1950. Le r gime minimum et peut se poursuivre jusqu' . peutique tr s strict et rigoureusement c tog ne est le traitement du d ficit en deux trois ans. calcul que l'on utilise pour cr er une complexe 1 de la cha ne respiratoire c tose alors que le sujet re oit un apport mitochondriale, du d ficit en pyruvate nerg tique suffisant. Ce n'est plus d shydrog nase et du d ficit en 2.

3 PRINCIPES. le glucose qui fournit l' nergie aux transporteur intrac r bral du glucose DU R GIME C TOG NE. diff rentes cellules, mais les corps c to- niques ; ac tone, ac toac tate et le (maladie de Vivo). Il est aussi propos Le r gime couvre 80 100 % des besoins 3 hydroxypyruvate. La quantit minimum dans le traitement des pilepsies rebelles, nerg tiques th oriques de l'enfant. de glucose n cessaire au bon fonctionne- c'est- -dire les pilepsies contre lesquel- Il est bas sur une proportionnalit . ment des astrocytes commence tre les les traitements m dicamenteux sont pond rale particuli re entre les lipides et tr s discut e, les mol cules hydrosolubles inefficaces, principalement chez l'enfant. le non gras (glucides+prot ines) de comme les corps c toniques pouvant au Il peut tre prescrit lorsque les crises ne l'alimentation. moins en partie prendre le relais du sont pas ma tris es ou lorsque les effets glucose pour fournir l' nergie.

4 Bien qu'on secondaires des anti-convulsivants ou du Ainsi, si l'alimentation apporte quatre ait eu recours cette di te avant les traitement chirurgical sont consid r s proportions de lipides (en grammes) pour ann es 1920 dans le traitement de l' pi- comme inacceptables. Ce r gime doit une proportion de non gras (en gram- lepsie, tous les m canismes d'action ne tre mis en place et suivi par des quipes mes), on parle d'un c tog ne 4 1 . Pour sont pas encore connus. Les recherches qualifi es. Il n'est prescrit que si l'enfant calculer le r gime c tog ne partir de ce 30 INFORMATION DIETETIQUE 2/2006. rapport entre le gras et le non gras , augmente, la proportion du non gras r pondant aux crit res d'un r gime c to- une nouvelle valeur nerg tique a t diminue proportionnellement. La quanti- g ne 4 1 (K tocal ), dont l'enfant se cr e : l'unit di t tique (UD), t de prot ines tant fixe, c'est la quantit nourrit exclusivement d s son admission, de l gumes et de fruits qui diminue de au petit-d jeuner, au d jeuner et au UD = Quantit de calories en lipides +.

5 Plus en plus. d ner. Tout autre aliment est exclu. quantit de calories en glucides et en protides L'enfant peut boire volont des boissons Chez les enfants, la croissance est une 3- LA MISE EN PLACE 0 g de glucides. priorit . L'alimentation doit apporter DU R GIME C TOG NE La c tose se manifeste plus rapidement suffisamment de prot ines et d' nergie qu'avec le je ne et d s que l'on obtient Pendant des ann es, le r gime c tog ne pour qu'elle se poursuive normalement. d butait par une p riode de je ne plus trois croix de c tose la bandelette uri- L'apport en prot ines doit juste couvrir ou moins longue jusqu' l'apparition de 3 naire, la totalit de la ration calorique est les besoins de l'enfant pour viter la croix de c tose dans les urines. Suivait donn e sous forme d'aliments naturels : formation de glucose par la voie de la alors une r alimentation sur 3 jours, avec petits suisses et mati res grasses au petit n oglucog n se.

6 Concr tement, il faut 1/3 des calories le premier jour, 2/3 le d jeuner, viande ou poisson, l gumes ou calculer et peser les quantit s de viande, second jour, la totalit le troisi me jour et fruits avec mati res grasses midi et le de poisson, de fromage, des fruits ol agi- une limitation des apports hydriques. neux et limiter les ufs. La quantit de soir. La collation de 10h et le go ter sont Cette tape de mise en place du r gime glucides propos e diminue en fonction supprim s. c tog ne tait tr s difficile vivre pour du type de r gime choisi : 1 1, 2 1, 3 1, l'enfant et son entourage. Il est difficile d'utiliser le K tocal chez 4 1 ou 5 1. Pour passer d'un type de les enfants dysphagiques n cessitant r gime un autre, on augmente la quan- En 2002, Le laboratoire SHS a lanc sur le tit de lipides. Si la proportion de lipides march fran ais un lait th rapeutique une alimentation lisse et paisse puisque l'ajout d'amidon est impossible.

7 Apports Certaines quipes ont introduit d'embl e Besoins estim s Type de r gime recommand s Lipides Glucides nergie une alimentation lisse et paisse, c tog - c tog ne prot ines g / jour g / jour kcal/ jour ne 4 1, apportant la totalit des calories, g / jour K tocal en sans je ne et sans r alimentation pro- totalit 1480 31 148 6 gressive. Ils ont obtenu le m me r sultat (205 g/j). sur la c tose qu'avec le K tocal exclusif. 5 1 1480 25 151 5 L'hospitalisation de l'enfant dure 3 . 5 jours pour, d'une part, contr ler la 4 1 1480 25 148 12. tol rance au r gime et d'autre part, faire de l' ducation nutritionnelle avec les 3 1 1480 25 143 23. personnes qui prendront en charge cette alimentation. La complexit de la mise 2 1 1480 25 134 42. en pratique du r gime c tog ne exige Alimentation de nombreuses s ances d'explications 1480 55 57 185. quilibr e avec exercices pratiques et adaptation des recettes de cuisine appr ci es par Exemple des diff rents r gimes c tog nes pour un enfant de 25 kg (poids id al).

8 L'enfant. INFORMATION DIETETIQUE 2/2006 31. I N F O R M AT I O N S P R O F E S S I O N N E L L E S. Le r gime c tog ne et son application pratique 4- NOTRE CONTRIBUTION Elaboration d'une table de composition Calcul des prot ines par un syst me de LA SIMPLIFICATION pour les l gumes et les fruits, y compris croix. La valeur des prot ines et des gluci- DU R GIME les fruits ol agineux ( partir de la table des tant tr s proches et vu le nombre du CIQUAL et la table du Souci Kraut d'inversions op r es par les parents lors Le r gime c tog ne n cessite une adap- Fachmann et de la table anglaise de Mc des exercices de calcul, nous avons d cid . tation proportionnelle des quantit s de Cance and Widdowson's pour les l gu- de remplacer la valeur des prot ines par lipides et de glucides. Un bon nombre mes et les fruits exotiques). Le poids d'aliments contient la fois des prot i- des croix en sachant que 2 g de protides de l'aliment indiqu correspond 1g de nes et des lipides ou des prot ines et des correspondent une croix.

9 Glucides. Il suffit de faire une simple glucides. Ceci n cessite un calcul de la multiplication pour atteindre la quantit . ration en fonction du menu propos de glucides autoris s. (Annexes n 2, 3 et 4). chaque repas. Dans un souci de simpli- 5- LE SUIVI APR S. Elaboration d'une table de composition HOSPITALISATION. fication, le di t ticien peut remettre la pour les aliments riches en lipides appor- famille des menus sur 15 jours avec le L'enfant sous r gime c tog ne revient tant aussi soit des glucides, soit des pro- poids des aliments peser. Ce syst me r guli rement en h pital de jour pour t ines toujours selon la table du CIQUAL. est rigide et ne permet pas aux familles r aliser un suivi nutritionnel (poids, Le poids des aliments est indiqu pour de s'adapter aux changements du r gi- taille, consultation di t tique), neurolo- 10g de lipides et permet partir d'une me comme par exemple passer d'un simple multiplication de calculer les gique (EEG, relev des crises d' pilepsie ).

10 C tog ne 4 1 un 3 1, d'adapter l'ali- lipides du repas. (Annexe 5) et biologique (bilan urinaire et sanguin). mentation aux progr s de l'enfant ou . un changement des conditions de vie. Lipides ou graisses Devant la complexit de la mise en pra- Poids des aliments Protides Glucides ou sucres (MG). tique, il nous est apparu indispensable de faciliter sa mise en uvre par les Viande parents en mettant leur disposition de nouveaux outils d'aide. Ainsi, ils L gumes peuvent mieux ma triser le r gime et Fruits varier l'alimentation en fonction des circonstances et de leurs envies. Fruits ol agineux Mise au point d'une feuille de calcul par repas sur laquelle n'appara t en Cr me fra che MG. blanc que les cases remplir (annexe 1). Les parents compl tent d'abord les lignes Mati res grasses ayant 3 cases blanches, puis celles ayant 2 avec protides cases blanches et terminent en ajustant (mayonnaise mai- les lipides en remplissant les lignes res- son, mascarpone).