LA CHIMIOTHERAPIE bénéfice attendu et effets …

1 LA CHIMIOTHERAPIE . b n fice attendu et effets secondaires Docteur Emmanuel ACHILLE. Oncologue M dical H pital Clinique Claude Bernard - METZ. LA CHIMIOTHERAPIE . Traitement m dical du cancer, par voie injectable ou par voie orale - fausse opposition aux th rapeutiques dites cibl es LES DROGUES DISPONIBLES. A - LES CYTOTOXIQUES INTRAVEINEUX. ALKYLANTS. Cyclophosphamide ou Endoxan* CPM. Fot mustine ou Muphoran * FTMU. Ifosfamide ou Holoxan* IFM. Melphalan ou Alk ran* LPAM. Dacarbazine ou D tic ne* PCZ. Altr tamine ou Hexalen * HMM. Busulfan ou Myl ran* BSF. Carmustine ou Bicnu* BCNU. Chlorm thine ou Caryolysine HN2. Procarbazine ou Natulan* PCZ. Carboplatine ou Paraplatine* CBDCA. Cisplatine ou Cisplatyl* CDDP. Oxaliplatine ou Eloxatine* Streptozotocine ou Zanosar* STZ.

2 Thiot pa ou Thiot pa* TTP. Mitomycine C ou Am tycine* MTC. LES DROGUES DISPONIBLES. ANTIMETABOLITES. Methotrexate ou Ledertrexate* MTX Antifolique Raltitrexed ou Tomudex antagoniste folique Mercaptopurine ou Purin thol* 6-MP antagoniste purique Phosphate de fludarabine ou Fludara* Antagoniste purique Pentostatine ou Nipent* DCF Antagoniste purique Thioguanine ou Lanvis* 6 TG Antagoniste purique 5 FluoroUracile ou Fluorouracile* 5FU antagoniste pyrimidique Cytarabine ou Aracytine* Ara-C Antagoniste pyrimidique Gemcitabine ou Gemzar* dFdC Antagoniste pyrimidique Hydroxyur e ou Hydr a* HUR Antim tabolite Folinate de calcium ou Elvorine FOL Modulateur antidote L-asparaginase ou Kidrolase* Enzyme cytotoxique inhibant la synth se prot ique LES DROGUES DISPONIBLES.

3 INTERCALANTS - ANTHRACYCLINES. Inhibiteurs de la topoisom rase II. Doxorubicine ou Adriblastine* ADR. Chlorydrate de doxorubicine ou Caelyx*. Doxorubicine liposol e ou Myocet*. Chlorydrate d' pirubicine ou Farmorubicine* 4 EA. Mitoxantrone ou Novantrone* DHAD. Idarubicine ou Zav dos* IDA. Daunorubicine ou C rubidine DNR. (h matologie). Pirarubicine ou Theprubicine* THP. Dactinomycine ou Lyovac-cosmegen* AMD. Ac tate d'elliptinium ou C liptium* NMHE. Etoposide ou V p side * VP16. Bl omycine* BLM. Induction ou stabilisation des coupures ADN. Les drogues disponibles INHIBITEURS DE LA TOPOISOMERASE I. Irinot can ou Campto* CPT11. Topot can ou Hycamtin* TPT. POISONS DU FUSEAU - TAXANES. Inhibiteurs de la d polym risation de la tubuline Paclitaxel ou Taxol * TXL.

4 Doc taxel ou Taxot re * TXT. POISONS DU FUSEAU - AUTRES. Inhibiteurs de la polym risation de la tubuline Vinblastine ou Velb * VLB. Vincristine ou Oncovin * VCR. Vind sine ou Eldisine * VDS. Vinorelbine ou Navelbine* NVB. DIVERS. Mitoguazone ou M thyl-Gag MGZ (M ca inconnu). Les drogues disponibles B - FORMES ORALES. Lomustine ou B lustine CCNU Alkylant T mozolomide ou T modal* Alkylant Thalidomide ou Thalidomide * Antiangiog ne Celltop ( toposide) Inhibiteur topisom rase II. Navelbine orale (vinorelbine) Poison du fuseau T gafur et Uracile ou UFT* - prodrogue du 5 FU. antim tabolite Cap citabine ou XELODA CAP prodrogue du 5 FU. antim tabolite Chlorambucil ou Chloraminoph ne* CHL. Estramustine phosphate ou Estracyt* EMP. Les drogues disponibles C - FORMES TOPIQUES.

5 Milt fosine ou Miltex*(Alkylant) HOC. D - AGENTS DIFF RENTIATEURS. Tr tino ne ou V sanoid* ATRA. Agent diff rentiateur de la lign e granulocytaire E- CYTOPROTECTEURS. Dexrazoxane ou Cardioxane =. Cardioprotecteur(anthracyclines). Amifostine ou Ethyol* : cytoprotecteur (CPM CDDP. RTE - ovaires, T germinales et ORL). Mesna ou Uromitexan : uroprotecteur Les drogues disponibles F - PRODUITS RADIOACTIFS. Chlorure de Strontium 89 ou M tastron 89 Sr Iodure de Sodium ou Capsion* 131 I. Silicate d'Yttrium 90 90 Y. Les drogues disponibles G - FACTEURS DE CROISSANCE HEMATOPOIETIQUES. Epoi tine alpha ou beta : Eprex*, N or cormon* ou Aranesp* EPO. Filgastrime ou Neupogen* ou Granocyte*. G-CSF. Molgramostime ou Leucomax GM-CSF. Les drogues disponibles H - HORMONOTH RAPIE.

6 Antioestrog nes : tamoxif ne ou Nolvadex* ou Kessar* ou Tamof ne*. Progestatifs : ac tate de m droxyprogest rone ou Farlutal*. Antiaromatases : anastrozole (Arimidex*), l trozole (Femara*), exemestane (Aromasine*). Agonistes de la LH-RH : Gos r line (Zoladex*), leupror line (Enantone*), triptor line (D capeptyl*). Oestrog nes : di thylsilbestrol ou Distilb ne*. Antiandrog nes : bicalutamide (Casodex*), cyprot rone (Androcur*), flutamide (Eulexine*), Nilutamide (Anandron*). Analogues de la somatostatine : lanr otide (Somatuline LP 30. mg*), octr otide (Sandostatine*). Les drogues disponibles I - IMMUNOTHERAPIE. Interf rons alpha 2a et alpha 2b humain recombinant ou Introna* ou Rof ron* IFN. Aldesleukine ou Proleukin* Il-2 r BCG ou Immucyst* BCG. La chimioth rapie antitumorale TT anticanc reux tr s actif : index th rapeutique peu lev =.

7 Effet diff rentiel cell Tu/cell saines Politique du risque calcul . Protocoles standardis s : hebdomadaires, bimensuels, mensuels, s quences semicontinues Essais th rapeutiques permanents : toxicit et efficacit s compar es Qualit de vie et chimioth rapie TT essentiellement ambulatoire Mat riel : , aiguilles de Huber, infuseurs, pompes programmables La chimioth rapie antitumorale Curative : gu rison proche des 100%, testicule 95%, choriocarcinomes placentaires 100%. Palliative : pour formes m tastatiques, gu rison peu fr quente, PB Pos : dur e de vie /qualit de vie Adjuvante : TT d'un risque et non d'une maladie, les microm tastases . Il n'y a pas de petite chimioth rapie, sans risques, sans effets secondaires effets secondaires : gros progr s r alis s pour lutter contre ces effets Les effets secondaires de la chimioth rapie antitumorale Les effets secondaires de la chimioth rapie doivent tre soigneusement expliqu s au patient d s les premiers entretiens et connus de l'ensemble des soignants concern s par la proc dure th rapeutique (m decin g n raliste, sp cialistes, infirmi res ).

8 Importance du PPS remis au patient, de l'information d livr e au m decin traitant et de la formation du personnel soignant L'ALOPECIE : Fr quente, toujours r versible, d bute 10jours apr s la chimioth rapie avec un effet maximal 1 2 mois apr s le traitement. La repousse des cheveux est lente (un peu plus d'un cm par mois) et la texture des cheveux peut tre modifi e. Il s'agit manifestement d'un des effets majeurs dans le cadre du v cu des patients. L'alop cie est d'autant plus fr quente que la chimioth rapie associe plusieurs drogues. La CT. orale est moins toxique ce niveau. Les sch mas intermittents forte dose sont plus alop ciants que les sch mas hebdomadaires. L'ALOPECIE : Les produits les plus alop ciants : 1) les anthracyclines, les taxanes. 2) le CPM, l'IFM, la NVB.

9 3) DTIC, MTX, VCR, VLB. 4) BLM, 5 FU(IC), DHAD. 5) CBDCA, 5 FU, MTC, PCZ. 6) CDDP, Fot mustine Les mesures : perruque ou proth se capillaire - abandon? du casque r frig rant : effet tr s limit , CI. nombreuses (LA, m tas cr niennes, osseuses ou cutan es, APC, Tu fort potentiel m ta au niveau c r bral). LA MUCITE BUCCALE, LES PROBL MES. DENTAIRES. Les mucites et stomatites : complications fr quentes en rapport avec l'action propre des drogues ou l'immunod pression. Elles n cessitent une bonne pr vention (hygi ne dentaire) ou des traitements curatifs. G ne fonctionnelle souvent importante : dysphagie et amaigrissement. Partie visible de l sions qui peuvent tre plus diffuses sur l appareil digestif. Porte d'entr e possible chez le neutrop nique pour une septic mie.

10 Toutes les chimioth rapies ( des degr s divers :BLM, CPM, Anthra, TXT, VP, 5 FU, MTX ) et la radioth rapie peuvent tre responsables. La pr vention Importance de l' tat dentaire, remise en tat n cessaire Bains de bouche: pr ventifs (Hextril* Eludril* Givalex* par exemple). ou curatifs par une association telle que : Mycostatine 2 3 flacons Collargol 1% 1 c soupe dans 250 cc de bicarbonate de Na %. ou bien Fungizone susp 40 ml Eludril ou autre 75 ml Xylocaine 5% 1 2 flacons dans 100 cc de bicarbonate de Na %. Maintien d'une bonne salivation : gla ons, Artisial, S 25. Le fluconazole ou TRIFLUCAN* raison de 50 100 rng jour permet de r soudre le probl me de la pr vention des candidoses r cidivantes. Le sucralfate ou ULCAR* peut am liorer la situation au niveau de la cavit.