Onicomicosis por hongos ambientales no dermatofíticos

1 6 Rev Iberoam Micol2003; 20: 6-10 Original Onicomicosis por hongos ambientales no dermatof ticos Martha Luc a Escobar y Jaime Carmona-Fonseca Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medell n, Colombia Resumen Entre 1990 y 2000, en el laboratorio de micolog a m dica de la Universidad de Antioquia (Medell n, Colombia), se atendieron 4621 pacientes con lesiones ungueales; para el diagn stico se usaron examen directo y cultivo de la muestra ungueal. Este informe s lo incluye 310 pacientes que cumplieron el siguiente cri- terio diagn stico: crecimiento del mismo hongo no dermatof tico en cinco o m s sitios de siembra. De 310 cultivos positivos, 284 tuvieron examen directo positi- vo, si bien no se observ una estructura morfol gica t pica de ning n g nero. Hasta 1989, la incidencia media encontrada en nuestro laboratorio era de 9 casos/a o, aumentando a 28 casos/a o (211%) en 1990-2000.

2 Los g neros hallados fueron Fusarium en 50%, Nattrassia (Scytalidium dimidiatum) 31%, Aspergillus y Dendrophoma 7% cada uno, Penicillium y Scopulariopsis 2% cada uno y Acremonium menos de 1%. La prevalencia general de Onicomicosis por hongos no dermatof ticos se calcula en 12,4% en 1990-2000. Se describen las caracter sticas epidemiol gicas, se comparan con lo publicadopor otros autores y se define el perfil b sico del paciente afectado: hombre adulto (31-40 a os). que usa calzado de riesgo y practica deporte, lo que lo predispone a hiperhidro- sis en pies, favoreciendo la Onicomicosis , con evoluci n promedio de 30 meses en ambos sexos. El porcentaje de pacientes con Onicomicosis fue mayor en las mujeres que en los hombres, 62% y 38% respectivamente. Palabras clave Onicomicosis , Fusarium, Nattrassia, hongos no dermatof ticos, Perfiles epidemiol gicos Onychomycosis by common non-dermatophyte moulds Summary Between 1990 and 2000, The Medical Mycology Laboratory at University of Antioquia (Medell n, Colombia), attended 4621 patients, with nail dystrophies.

3 We used the direct test and culture of nail samples for diagnostic purposes. This report includes 310 patients, 7% (310/4621), with positive cultures for the same non-dermathophyte fungi, in five or more places of inoculation. From the 310. positive cultures, 284 (92%) were positive in direct test. No characteristic morp- hology for any of the genera could be detected. Until 1989 we had an average of 9 cases per year and between 1990 and 2000 we found 28 cases per year (an increase of 211%). The implicated genera were: Fusarium 50%, Nattrassia 31%, Aspergillus and Dendrophoma 7% each, Penicillium and Scopulariopsis contribu- ted with 2 % each, and Acremonium was found in less of 1% of cases. The general prevalence of onychomycosis due to non-dermatophytic fungi was about 12,4% between 1990 2000. This report describes the main epidemiological characteristics found, comparing them with results from other authors, and defi- nes the basic profile of affected patients: adults (31-40 years old) who use occlu- sive shoes (trainers) and practice sport, which predispose to hyperhydrosis and consequently to onychomycosis.

4 The course of the disease takes in average 30. months in both sexes. The percentage of onychomycosis found was 62% for women and 38% for men. Key words Onychomycosis, Fusarium, Natrassia, Non-dermatophytic fungi, Epidemiological profiles Direcci n para correspondencia: Dra. Martha Luc a Escobar Laboratorio de Micolog a-Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Carrera 51D #62-29, piso 2. Medell n, Colombia Tel.: 094 510 6053. Fax: 094 263 3509. E-mail: Aceptado para publicaci n el 7 de Febrero de 2003. 2003 Revista Iberoamericana de Micolog a Apdo. 699, E-48080 Bilbao (Spain). 1130-1406/01 Euros Onicomicosis por hongos no dermatof ticos Escobar ML y Carmona-Fonseca J 7. Numerosos estudios sugieren que la incidencia de agente no se puso como criterio diagn stico, aunque s se Onicomicosis va del 2 al 26% en la poblaci n general [1].

5 Intent hacer tal recuperaci n repetida. En caso de creci- En Medell n (Colombia) no hay estudios de prevalencia miento de alg n hongo, se procedi a identificarlo por las poblacional; basados en los estudios de pacientes atendi- t cnicas est ndares de laboratorio, aplicando estos crite- dos en los dos laboratorios m s grandes de micolog a de rios para todos los agentes: las estructuras observadas en la ciudad puede decirse que las dermatomicosis de pies y el examen directo y las caracter sticas macrosc picas y de u as son las m s frecuentes [2,3]. La incidencia mun- microsc picas de la colonia obtenida. Se aplican, adem s, dial de estas micosis est en aumento por varias razones: estos otros criterios: para hongos no dermatof ticos, los a) aumento de poblaciones m s susceptibles (ancianos, indicados por Larone y por Kwong-Chung [21,22]; para el inmunodeficientes); b) cambios sociales y culturales: des- g nero C a n d i d a y sus especies los planteados por plazamientos de poblaciones; pr ctica m s generalizada Odds [23]; para dermatofitos, los sugeridos por Kwong- de deportes; uso de calzado oclusivo; utilizaci n masiva Chung y por Kane [22,24], para el g nero Malassezia, los de duchas, ba os turcos, piscinas; arreglo de las u as de formulados por Kwong-Chung [22]; para los g neros pies y manos.

6 C) reconocimiento de estas micosis como Geotrichum y Trichosporon los establecidos por Gu ho y entidades que necesitan ser correctamente diagnosticadas colaboradores [25]. y tratadas. Ahora, las Onicomicosis son consideradas un La variable trastorno de base se refiere a la pre- desorden de salud importante y constituyen un problema sencia de embarazo, de alguna enfermedad (como diabe- creciente de salud p blica [4-6]. En la poblaci n inmuno- tes, c ncer, etc.) o de tratamiento que causa deficiente estas lesiones adoptan un car cter m s intenso y inmunodeficiencia (corticosteroides, antibioticoterapia, pueden causar formas diseminadas y fatales a partir de radiaci n, etc). La variable uso de calzado de riesgo se lesiones inicialmente superficiales [7-9]. refiere a aqu llos que son cerrados, hechos en caucho, Las Onicomicosis son dif ciles de tratar por factores pl stico u otro material sint tico, como son, en general, intr nsecos de la misma u a, y a esto se suma que no todos los zapatos tipo tenis.

7 El trauma ungueal est presente los agentes causantes son sensibles a las mismas drogas o, cuando la persona narra haber tenido trauma de cualquier en el mejor de los casos, necesitan un esquema de trata- origen en las u as : ocupacional, ocasional, al someterse a miento diferente [10-13]. Otra dificultad es su alto arreglo de u as, etc. La humedad se refiere a la exposi- coste [1] . ci n laboral a humedad debida a agua: lavanderas, aseado- En 1976 se diagnostic en nuestro laboratorio el res, etc. Contacto significa la relaci n con otras persona primer caso de Onicomicosis por un hongo no dermatof ti- con lesiones ungueales de cualquier tipo o con objetos co, causado por Botryodiplodia theobromae [14] y entre personales, como instrumentos para aseo y arreglo de 1976 y 1989 tuvimos un promedio de nueve casos anuales u as.

8 De Onicomicosis por hongos no dermatof ticos [15-19]. El La muestra estudiada corresponde a la poblaci n presente informe da cuenta de nuestra experiencia con res- de casos registrados en el laboratorio durante 11 a os pecto a las Onicomicosis por hongos no dermatof ticos (1990-2000). Para el an lisis estad stico se us el progra- entre enero 1990 y diciembre 2000 y eval a los aspectos ma EpiInfo [26]. Se aplic la prueba chi cuadrado epidemiol gicos de los pacientes y los m todos diagn sti- ( 2) para evaluar la asociaci n entre variables nominales. cos empleados. La prueba H de Kruskal y Wallis se us para comparar las medianas del tiempo de evoluci n. Siempre se aplic un nivel de significaci n estad stica del 5%. Material y M todos En los 11 a os (1990-2000) se atendieron 4621 Resultados pacientes con lesiones en u as en el laboratorio de mico- log a m dica de la Universidad de Antioquia (Medell n, En 1990-2000 se examinaron 4621 pacientes con Colombia), al que asisten principalmente personas de lesiones en u as y se obtuvo cultivo positivo para alg n estratos socioecon micos medio y bajo.

9 Durante todo este hongo en 2496 casos (54%), de los cuales el agente fue lapso hemos aplicado un mismo protocolo para la aten- exclusivamente un moho no dermatof tico en 310 perso- ci n de los pacientes [16-20]. Los ex menes de laborato- nas, excluyendo 40 casos con al menos un hongo no der- rio han sido realizados por casi el mismo grupo de matof tico asociado a otro hongo o levadura (etiolog a profesionales. mixta). La prevalencia de Onicomicosis por hongos no A cada paciente se le aplic una encuesta cl nico- dermatof ticos entre los 2496 cultivos positivos es de epidemiol gica y se le hizo examen directo y cultivo de la 12,4% (310/2496), lo que supone un promedio anual de muestra ungueal. S lo se tom muestra ungueal a los 28 casos por a o en el periodo 1990-2000. Se intent el pacientes que se encontraban sin terapia antimic tica en aislamiento a repetici n en todos los pacientes y se logr.

10 Los ltimos cinco d as. Las muestras se obtuvieron por ras- en el 36% de las veces. Los agentes identificados apare- pado de la lesi n; se realiz un m nimo de dos ex menes cen en la tabla 1. Un 50% del total se debi al g nero directos con KOH al 10% y cada muestra de raspado Fusarium, el 31% al g nero Nattrassia (Scytalidium dimi - ungueal se sembr en los medios Mycosel (BBL, ) d i a t u m ), el 7% al g nero A s p e r g i l l u s, o t r o 7 % a y agar Sabouraud (Merck, RFA), dispuestos en placas de Dendrophoma, los g neros Penicillium y Scopulariopsis Petri. En cada uno de ellos se hicieron, al menos, diez aportaron 2% cada uno y Acremonium present menos del sitios de in culaci n. La incubaci n se realiz a tempera- 1%. tura ambiente, y las placas se conservaron durante cuatro El examen directo fue positivo en 284 casos, lo que semanas, revis ndolas cada siete d as.