CARDÍACA CONGESTIVA (I.C.C.). PLAN DE CUIDADOS A …

1 23 Enfermer a en Cardiolog a N. 31 / cuatrimestre 2004 PLAN DE CUIDADOS A PACIENTES CON INSUFICIENCIACARD ACA CONGESTIVA ( ).Autores:Nieto Montesinos, M J; ; Garc a Fern ndez, Y ; Atrio Padr n ML : ResumenLa insuficiencia cardiaca CONGESTIVA se produce cuando el miocardio no bombea eficazmente sangre, produci ndose una congesti n en la circulaci n del cuerpo. Cualquier estado que comprometa el funciona-miento cardiaco puede provocar insuficiencia cardiaca congestivo (ICC). La ICC constituye una importante complicaci n de una cardiopat a en la poblaci n anciana y su prevalencia aumenta con la ICC es la incapacidad del coraz n para proporcionar un gasto cardiaco suficiente para cubrir las necesidades metab licas del ICC puede deberse a situaciones que aumenten el volumen h drico y conduzcan a una sobrecarga circulatoria (aumento de la precarga) y a estados que aumenten la resistencia al movimiento de la sangre desde el coraz n (aumento de la postcarga).

2 Desde la Unidad de Enfermer a de Cardiolog a del Hospital Sta. Mar a Nai (Complexo Hospitalario de Ourense) hemos cre do necesario elaborar un plan de CUIDADOS estandarizado que nos ayude a la reso-luci n de los problemas que nos plantean los pacientes con esta patolog a y que, a la vez, pueda ser til para los enfermeros/as que los atienden en las distintas unidades de hospitalizaci n. Este plan de CUIDADOS estandarizado para pacientes con ICC contiene los diagn sticos enfermeros reales y de riesgo m s frecuentes que pueden presentar los pacientes con dicha patolog a. Para ello nos hemos basado en nuestra experiencia asistencial que tiene como soporte el Modelo de Enfermer a de Virginia Henderson, la taxonom a seg n NANDA y el aplicativo inform tico GACELA (Gesti n Asistencial CUIDADOS de Enfermer a L nea Abierta), as como en revisiones bibliogr plan nos servir como gu a para individualizarlo seg n las necesidades detectadas en cada pa-ciente, garantizando unos CUIDADOS de calidad y favoreciendo la adaptaci n del usuario y familia a su nueva situaci n de Clave: Plan CUIDADOS , insuficiencia card aca, enfermer Planning for Patients with Congestive Cardiac Failure ( ).

3 Congestive cardiac failure is given when myocardium does not pump blood efficiently, taking place con-gestion in corporeal circulation. Any state compromising cardiac functioning may cause congestive cardiac failure ( ). constitutes an important complication of cardiopathy in aging population and its prevalence increases with is the disability of the heart to supply enough cardiac activity to cover the body metabolic may be due to situations that increase the hydric volume and leads to a circulatory overload (preload increase) and to states that increase resistance to the blood flow from the heart (afterload in-crease).

4 From Cardiology Nursing Unit at Sta. Maria Nai Hospital (Ourense Hospital complex) we have thought it necessary to elaborate a plan of standardized care to help us in solving the problems shown by patients with this pathology and that, at the same time, may be useful for nurses attending the different hospita-lization units. This plan of standardized care for patients with has the most frequent real nursing diagnoses and those of risk that patients with the mentioned pathology may show. For this purpose we have based on our attendance experience that has as a support Virginia Henderson s Nursing Model, NANDA s taxonomy and the computer application GACELA (Assistance Procedure Nursing Care Open Line), as well as on bibliographic planning will serve us as a guide to individualize it according to the needs detected on each pa-tient, guaranteeing the quality of care and favoring the adjustment of the users and their families to their new health words: Care planning, cardiac failure, nursing.

5 (Rev Enferm Cardiol 2004; 31:23-25) Supervisora Unidad. Complexo Hospitalario de Ourense. Enfermera, Complexo Hospitalario de Ourense. Supervisora Unidad. Complexo Hospitalario de de CUIDADOS a pacientes con insuficiencia card aca CONGESTIVA ( ),24 Enfermer a en Cardiolog a N. 31 / cuatrimestre 2004 DIAGN STICOS DE ENFERMER EXCESO DE VOLUMEN DE L QUIDOS RELA-CIONADO CON PROCESO PATOL GICO Y MANI-FESTADO POR El paciente presentar disminuci n del edema al de enfermer a Pesar al paciente diariamente en las mismas con-diciones(Un aumento de peso de 0,5 a 0,9 kg. al d a indica retenci n de l quidos). Controlar y anotar diariamente las entradas y sali-das de l quido del paciente.

6 (El registro de las entradas y salidas puede avisar al cuidador de un exceso de l quidos). Valorar la dieta del paciente. Est indicada una dieta baja en sodio.(La limitaci n de la ingesta de sodio reduce la retenci n de agua y sodio). Valorar diariamente la reducci n de edemas. 2. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADA CON DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y DEMANDA DE OX GENO Y MANIFESTADA POR DISNEA Y AU-MENTO DE LA FRECUENCIA El paciente mostrar un aumento progresivo de tole-rancia a la actividad durante la estancia Elevar el cabezal de la cama a una posici n de semi fowler.(Al elevar el cabezal de la cama se disminuye la re-sistencia al flujo de aire.)

7 Una posici n incorporada redistribuye el flujo sangu nea a reas dependientes disminuyendo la cantidad de sangre que regresa al coraz n). Determinar la estabilidad cardiaca evaluando la TA, ritmo y FC e indicadores de la oxigenaci n como nivel de conciencia y color de la piel.(Si la actividad se inicia en un estado que compro-mete el gasto cardiaco (taquicardia o disarritmias graves) este se reducir a n m s). Cuando el paciente est estable instituir un progra-ma gradual de rehabilitaci n pulmonar y cardiaca que se inicia con cambios posturales regulares y ejercicios de amplitud de movimiento y que progre-sa a ejercicios activos ( por ejemplo: sentar en sill n, deambular por habitaci n e ir al ba o).

8 (Los cambios posturales y los ejercicios mejoran la circulaci n perif rica y disminuyen el riesgo de tromboembolismo y otros efectos adversos de la inmovilidad). Alternar las actividades con periodos de reposo. Estimular al paciente a que haga ejercicios mientras realiza las actividades rutinarias, como ba arse y vestirse.(El paciente puede ser m s proclive a incorporar ejercicios en la rutina diaria que a seguir un pro-grama establecido). Ense ar al paciente a completar una tarea por etapas. Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades reci n introducidas. Interrumpir la actividad (y po-siblemente reanudarla posteriormente a un ritmo menor) si la FC del paciente aumenta m s 30 lpm por encima del nivel de reposo, si aparece una nueva o mayor irregularidad en el pulso, si la TA sist lica cae 15 mmHg o por debajo del nivel de reposo, o si aparece disnea o un enlentecimiento de la frecuencia respiratoria, pierde la conciencia o experimenta una profunda debilidad.

9 (La reanudaci n demasiado r pida de la actividad puede exacerbar el fallo cardiaco, la isquemia mioc rdica o la insuficiencia vascular perif rica. Tambi n puede producir un retroceso psicol gico si el paciente espera lograr niveles no realistas). Ense ar al paciente a evitar la maniobra de Valsal-va (espiraci n forzada contra una glotis cerrada).(La maniobra de Valsalva puede producir s ncope y contracciones ventriculares prematuras). 3. D FICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADO EN SU NUEVA SITUACI N DE paciente y familia demostrar n capacidad para realizar los CUIDADOS pautados al alta. ActividadesUna vez estabilizado el paciente, instituir un plan de educaci n sanitaria estructurado: Explicar signos y s ntomas de la enfermedad.

10 Explicar las razones de las restricciones diet ticas y de actividad. Ense ar sobre las medicaciones que hay que tomar habitualmente al alta. Proporcionar folletos de infor-maci n y revisar la dosis, horario de administraci n y efectos secundarios de la mediaci n. Remarcar la importancia de tomar las dosis a la hora prescrita. Sugerir una cajita de pastillas marcada con los d as y horas de las dosis. Remarcar la importancia del autocontrol de los signos y s ntomas de insuficiencia creciente, tales como inflamaci n de los tobillos o piernas, falta de aliento, taquicardia y nueva o mayor irregularidad del pulso. Revisar con familia y paciente los CUIDADOS de seguimiento: el m dico, centro, d a, hora y sitio de la siguiente visita y control.