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C Scheda Anamnestica - Costruire Salute

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Scheda Anamnestica C Vaccinazione Anti-Covid 19 Scheda anamnestica 1/2 - Versione 1 Nome e Cognome Codice Fiscale Telefono Nome e Cognome Codice Fiscale DATI DEL RAPPRESENTANTE LEGALE Applica qui l’etichetta adesiva. Anamnesi COVID-correlata 1 SI NO 2 Manifesta uno dei seguenti sintomi:

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Vaccinazione Anti-Covid 19 Scheda Anamnestica - Quesiti

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Vaccinazione Anti-Covid 19 Scheda Anamnestica - Quesiti Schedaanamnestica- Versione1 VERIFICHE PRELIMINARI COVID-CORRELATE 1 SI Nell'ultimo mese è stato in contatto con una Persona contagiata da Sars-CoV2 o

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Codice FASA Compilare un modulo per ogni persona

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www.fondofasa.it

copia ricevuta di pagamento in cui sia evidente la prestazione effettuata e il relativo costo, scheda anamnestica compilata dal medico curante. Implantologia copia delle ricevute di pagamento, radiografie originali pre e post trattamento, piano di cure e scheda anamnestica compilata dal medico curante.

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VACCINAZIONE ANTI COVID-19 MODERNA TERZA DOSE …

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www.humanitas.it

Note ich NOTE ICH VACCINAZIONE ANTI COVID-19 MODERNA – TERZA DOSE MODULO DI CONSENSO E SCHEDA ANAMNESTICA Da compilare a cura del vaccinando e da riesaminare insieme ai professionisti sanitari addetti alla vaccinazione

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Modulo Consenso v2

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testcovid.costruiresalute.it

Ho compilato in modo veritiero e ho riesaminato con il Personale Sanitario la Scheda Anamnestica, riferendo patologie attuali e/o pregresse e terapie in corso di esecuzione. In presenza di un Professionista Sanitario addetto alla vaccinazione ho posto domande in merito al vaccino e al mio stato di salute

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VACCINAZIONE ANTI-COVID-19 MODULO DI CONSENSO

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www.asst-valleolona.it

ASST Valle Olona A0256_P06_Pd25_MD03 Rev02 del 25/03/2021 Pag.1 di 1 VACCINAZIONE ANTI-COVID-19 ... Ho compilato in modo veritiero e ho riesaminato con il Personale Sanitario la Scheda Anamnestica (A0256_P06_Pd25_MD02). Ho riferito al medico le patologie, attuali e/o pregresse, e le terapie in corso di esecuzione. ... Personale Sanitario che ha ...

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C Scheda Anamnestica - Costruire Salute

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testcovid.costruiresalute.it

5 Soffre di malattie cardiache o polmonari, asma, malatte renali, diabete, anemia o altre malattie del sangue? 6 Si trova in una condizione di compromissione del sistema immunitario? (Esempio: cancro, leucemia, linfoma, HIV/AIDS, trapianto)? 7 Negli ultimi 3 mesi, ha assunto farmaci che indeboliscono il sistema immunitario

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DICHIARO - S3C s.r.l.

DICHIARO - S3C s.r.l.

cloud.s3c.it

SCHEDA ANAMNESTICA VACCINAZIONE ANTI-COVID19 1 Attualmente è malato? SI NO NON SO 2 Ha febbre?SI NO NON SO 3 Soffre di allergie al lattice, a qualche cibo, a farmaci o a componenti del vaccino? SI NO NON SO 4 Ha mai avuto una reazione grave dopo aver ricevuto un vaccino? SI NO NON SO 5 Soffre di malattie cardiache, polmonari, renali o del sangue, di …

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C Scheda Anamnestica - prenotazioni.vaccinicovid.gov.it

C Scheda Anamnestica - prenotazioni.vaccinicovid.gov.it

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Riferisca eventuali altre patologie o notizie utili sul Suo stato di salute . Title: Documenti_Centro_Vaccinale Created Date: 3/30/2021 7:08:18 PM ...

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DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER OGNI RICHIESTA …

DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER OGNI RICHIESTA

www.unisalute.it

1) Documentazione medica (es: scheda anamnestica odontoiatrica, rx). 2) Copia delle fatture e/o ricevute fiscali. 8 – Protesi e ausili medici, ortopedici e acustici 1) Copia della prescrizione del medico curante contenente la malattia presunta oaccertata. 2) Copia delle fatture e/o ricevute fiscali. 9 – Trattamenti fisioterapici riabilitativi

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Deliberazione della Giunta Regionale 8 febbraio …

Deliberazione della Giunta Regionale 8 febbraio …

www.regione.piemonte.it

- di approvare, per le motivazioni evidenziate in premessa, la versione modificata delle linee guida e della scheda anamnestica contenute negli allegati di seguito specificati, che fanno parte integrante

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