14 - BTEC - FSI: Présentation

1 ApplicAtion du protocole de d tresse en phAse terminAle14rApportcollec tionles rApports du BtecUNE PRISE DE D CISION INFORM E PAR DES R SULTATS PROBANTS POUR LA PRATIqUE INFIRMI REApplicAtion du protocolE dE d trEssE En phAsE tErminAlEBureau de transfert et d change de connaissances (BTEC)Facult des sciences infirmi res H tel-Dieu de L visCentre hospitalier affili universitaire l Universit Laval octobre 2007i Marie-Soleil Hardya, inf. (Cand)Infirmi re clinicienne, gestionnaire d pisodes de soinsIsabelle V zinaa, inf. re cadre conseil en valuation et au d veloppement de la pratique infirmi re Secteurs : soins palliatifs et m decineGinette Mbourou Azizahb, Ph. BTECJ ohanne Gagnonb, inf., Ph. D. Sc. agr g eCodirectrice scientifique BTECFran oise C t b, inf., Ph. D. Professeure agr g eCodirectrice scientifique BTECR emerciementsJocelyne Picard-Morina, inf. re cadre conseil en valuation et au d veloppement de la pratique infirmi re Dre Linda C t -Brisson, p diatre oncologue,Centre de coordination de lutte contre le cancer au Qu becMinist re de la Sant et des Services Sociaux a H tel-Dieu de L vis b BTEC, Facult des sciences infirmi res, Universit LavalmEmbrEs du groupE d lAborAtion dEs pistEs d ActioniiL int gration de preuves scientifiques aux pratiques professionnelles est devenue un crit re de qualit dans le domaine de la sant.

2 Terme, de telles pratiques devraient se traduire par l am lioration des soins fournis la population. Le Bureau de transfert et d change de connaissances (BTEC) est un moyen dont se dotent des infirmi res et des infirmiers dans la poursuite de cet objectif de mise en place de pratiques inform es par des r sultats probants. Au sein du BTEC, les infirmi res et infirmiers aux prises avec des pr occupations d ordre professionnel agissent en tant qu indicateurs de situations probl matiques. Ces questionnements sont achemin s, via une infirmi re clinicienne cadre conseila. Sous sa supervision, une tudiante ou un tudiant de premier cycle ou une infirmi re bacheli re en formation continue traduit les pr occupations provenant du milieu clinique en questions de recherche auxquelles il ou elle doit r pondre par le biais d une revue exhaustive de la litt rature. Suite l obtention de cette r ponse, l tudiante ou l tudiant poursuit sa t che en pr parant un compte-rendu synth tique, document et accessible qu il ou elle accompagnera de pistes d action pour la pratique.

3 Ce document est ensuite retourn au milieu pour validation. L infirmi re cadre conseil, en collaboration avec les autres membres du personnel de soins, analyse l -propos d utiliser ces connaissances pour am liorer les interventions de l quipe. Cette analyse permet la poursuite du processus de transfert et d change de connaissances. Il s agit alors de raffiner les pistes d action propos es pour les rendre conformes aux r alit s des milieux de pratique. Il appartient ultimement aux infirmi res et infirmiers de devenir des agentes ou agents de changement en regard de leurs pratiques. Pour communiquer avec le BTEC : Ginette Mbourou Azizah Coordonnatrice du BTEC Universit Laval 1077 Pavillon Lacerte T l phone : (418) 656-2131 poste 11880 T l copieur : (418) 656-7825 a Le BTEC utilise maintenant les nouvelles appellations de l Ordredes infirmi res et infirmiers du Qu bec (OIIQ).en quelques thode de recherche documentaireObjectifsDans le cadre d un projet BTEC, et l issue d un groupe de discussion focalis e effectu par les infirmi res travaillant aupr s de la client le hospitalis e en soins palliatifs de l H tel-Dieu de L vis, il est ressorti que le personnel infirmier prouvait des difficult s bien cerner les signes et sympt mes permettant la mise en application d un protocole de d premier objectif de cette revue de litt rature est donc de d limiter le champ dans lequel s inscrit le protocole de d tresse, galement nomm s dation palliative.

4 Le second objectif est de soutenir l infirmi re dans l application du protocole en la guidant dans sa prise de d cision. Pour ce faire, il s agit d expliquer la nature de la s dation palliative, identifier les signes et sympt mes en fin de vie, identifier et d crire les sympt mes r fractaires conduisant l application du protocole de d tresse pour une personne en fin de vie et enfin, pr senter les responsabilit s du personnel infirmier lors de l administration du protocole. QuestiOns Quels sont les signes et sympt mes (physiques et psychologiques) observ s chez une personne en phase terminale ? Quelles sont les indications conduisant la mise en application du protocole de d tresse ?bases de dOnn es PubMed Current Contents CINAHL Rep re Embase Cochrane Library Autres types de recherchesRegistered nurses association of Ontario (RNAO)Up to dateClinical evidencesNational Institute of clinical excellence (NICE) National Library for Health (NLH)Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)Royal College of Nursing (RCN)

5 Ann es1994-2007 iii BTECA ppliCATion du proToColE dE d TrEssE En phAsE TErminAlE MOts cl s et assOciatiOns Symptoms and sedation and palliative careSymptoms and palliative sedationSedation and terminal careRefractory symptoms and sedation and palliative careRefractory symptoms and sedation and dyingRefractory symptoms and dyingRefractory symptoms and palliative careRefractory symptoms and guidelines and palliative careGuidelines and palliative careGuidelines and palliative sedation DyspneaDyspnea and drugs adjuvants and terminal careDyspnea and palliative careTerminal dyspneaTerminal dyspnea and palliative careTerminal dyspnea and managementDyspnea and nursing managementDyspnea and end of lifeTerminal dyspnea and end of lifeDyspnea management and palliative careBreathlessness and end of lifeBreathlessness and palliative careBreathlessness and palliative sedationcrit res d inclusiOn personne en soins palliatifs, toutes pathologies confondues;personne n cessitant une s dation re d exclusiOnenfants;euthanasie;s dation chirurgicale ou anesth sique.

6 Iv BTECA ppliCATion du proToColE dE d TrEssE En phAsE TErminAlE Table des mati res Membres du groupe d laboration des pistes d action i Le BTEC en quelques mots .. ii M thode de recherche documentaire iii Table des mati res v R sum 1 Pistes d actions document es 2 Forces de preuve du BTEC 3 Introduction 4 D finitions 5 S dation 5 S dation palliative 5 Signes et sympt mes en phase terminale, traitements et indications pour la s dation palliative 5 Signes et sympt mes en phase terminale et leurs traitements 6 Signes et sympt mes r fractaires 9 Consid rations et mise en application du protocole de d tresse 9 Responsabilit s du personnel infirmier lors de l administration du protocole de d tresse 11 R les de l infirmi re 11 Mythes et r alit s concernant le protocole de d tresse 12 Conclusion 14 R f rences 15 Annexe A : Le protocole de d tresse 17 Liste des tableaux et figure Tableau 1.

7 Traitements des signes et sympt mes en phase terminale 7 Tableau 2 : Signes et sympt mes r fractaires n cessitant l application du protocole de d tresse 9 Tableau 3 : Mythes et r alit s concernant la s dation palliative 13 Tableau 4 : Protocole de d tresse de la Maison Michel-Sarrazin 19 Figure 1 : Arbre d cisionnel pour la mise en application du protocole de d tresse 10v BTECA ppliCATion du proToColE dE d TrEssE En phAsE TErminAlE r sum Objectifs : L application du protocole de d tresse chez les personnes en phase terminale cr e de l inconfort chez le personnel infirmier qui l administre. L objectif de cette revue de litt rature est donc de d limiter le champ dans lequel s inscrit le protocole et de soutenir le personnel infirmier lors de son sultats : La s dation palliativea se d finit comme l utilisation d une m dication s dative pour soulager les sympt mes r fractaires chez une personne en phase terminale.

8 Ces signes et sympt mes sont : dyspn e s v re, d tresse respiratoire ( , tachypn e, tirage, s cr tions bronchiques, agitation, anxi t s v re, cyanose), douleur s v re et saignements majeurs. Ces sympt mes sont incontr lables par les traitements habituellement tol rables dans un court d lai de temps. Avant de consid rer la s dation palliative, il est important de traiter les principaux signes et sympt mes pr sents en phase terminale ( , douleur, s cr tions respiratoires et dyspn e, agitation et anxi t , anorexie et cachexie, constipation, naus es et vomissements, insomnie, delirium). En pr sence de sympt mes r fractaires, cinq indications guident la mise en application d une s dation palliative : maladie terminale et incurable, pr sence d un ou de plusieurs signes et sympt mes r fractaires, consentement de la personne ou de la famille, indication de non-r animation prescrite au dossier et mort la mise en application du protocole de d tresse, le personnel infirmier doit assurer les responsabilit s suivantes : assurer l valuation et la gestion de la d tresse lors du processus entourant la s dation palliative; transmettre l information n cessaire ou utile la personne, la famille et l quipe interdisciplinaire; valuer constamment l tat de la personne.

9 Enseigner et r assurer les personnes impliqu es dans cet pisode de : Une meilleure connaissance par le personnel infirmier de la nature des signes et sympt mes pr sents chez la personne en phase terminale, de la s dation palliative et des sympt mes r fractaires permettrait d optimiser l utilisation du protocole de d tresse, diminuer l inconfort des infirmi res lors de son application et am liorer la qualit de fin de vie des BTECA ppliCATion du proToColE dE d TrEssE En phAsE TErminAlE a Mots crits en gras sont des l ments trait s dans les pistes d action pistes d actions document esPageForce de preuve aL application du protocole de d tresse en phase terminale Conna tre la sp cificit du protocole de d tresse4Ia induire une s dation palliative4 soulager les sympt mes r fractaires8 Reconna tre et traiter les signes et sympt mes en phase terminale5-7Ia fatigue douleur s v re dyspn e s cr tions respiratoires agitation/anxi t anorexie/cachexie constipation naus es/vomissements incontinence plaies de pression insomnie delirium Reconna tre les signes et sympt mes r fractaires8Ia douleur s v re dyspn e s v re d tresse respiratoire (tachypn e, tirage, s cr tions bronchiques, anxi t s -v re,agitation.)

10 Cyanose) saignements majeurs Conna tre les consid rations pour la s dation palliative8-10IV maladie terminale et incurable pr sence d un ou de plusieurs sympt mes r fractaires consentement de la personne ou de la famille indication de non-r animation prescrite au dossier mort imminente Assurer les responsabilit s entourant l administration du protocole de d tresse11 III valuer l tat de la personne transmettre l information la famille et l quipe interdisciplinaire renseigner la famille sur les soins entourant la s dation r assurer caring 2a Voir interpr tation de la force de preuve la page 3 BTECA ppliCATion du proToColE dE d TrEssE En phAsE TErminAlE Forces de preuve du btEcaNiveauInterpr tationIaRecommandation bas e sur des r sultats provenant de m ta-analyse(s) ou de revue(s) syst matique(s) bas e(s) sur des essais randomis bas e sur les r sultats d au moins un essai randomis .IIaRecommandation bas e sur les r sultats d au moins une tude qui, bien que non randomis e, a t bien men bas e sur les r sultats d au moins une tude quasi-exp rimentale qui, bien que non randomis e, a t bien men bas e sur les r sultats d tudes non exp rimentales descriptives bien men es, tels que les tudes comparatives, corr lationnelles ou tudes de bas e sur l avis d experts reconnus sous forme de rapports, d opinions, ou d exp riences Adapt es de Registred Nurses Association of Ontario (2006)3 BTECA ppliCATion du proToColE dE d TrEssE En phAsE TErminAlE L appLication du protocoLe de d tresse en phase terminaLeintrOductiOnL application du protocole de d tresse implique des comp tences sp cifiques de la part du personnel infirmier, notamment l identification des signes et sympt mes provoquant les souffrances.