À Traitement des infections urinaires en vente libre ...

1 14 Qu bec Pharmacie vol. 54 n 6 juin 2007 Traitement des infections urinaires en vente libre : mythe ou r alit ?Les infections urinaires sont tr s fr quentes, particuli rement chez les femmes. En effet, 40 % 50 % des femmes rapportent avoir souffert d au moins une infection urinaire au cours de leur vie1. Le Traitement de premi re intention est une antibioth rapie orale et cet tat n cessite une consultation m dicale. Par contre, il existe sur le march depuis plusieurs d cennies un antiseptique urinaire. Cet anti-septique, la m th namine, tait commercia-lis sous deux sels diff rents, soit l hippurate et le mand late.

2 Depuis d cembre 2005, la production de l hippurate, commercialis sous le nom de Hip-RexMD, a t volontaire-ment cess e par la compagnie 3M Pharma-ceutique. Il reste donc le mand late de m th -namine commercialis par Erfa Canada (MandelamineMD). Nous discuterons donc de l efficacit et des conditions d utilisation de ce produit ainsi que des autres options disponi-bles en vente libre . L infection urinaireLes infections urinaires sont g n ralement caus es par la bact rie Escherichia coli, res-ponsable de 80 % des cas2.

3 D autres bacilles peuvent aussi tre en cause, notamment le Klebsiella pneumoniae et le Proteus mirabi-lis2,3. Plus rarement, le Staphylococcus sapro-phyticus, les streptocoques et les ent roco-ques peuvent tre impliqu s2,3. Pour causer l infection urinaire, les bact ries remontent g n ralement les voies urinaires pour attein-dre la vessie o elles se multiplient. Bien que les bact ries causent la majorit des infec-tions, les champignons ou les virus peuvent aussi parfois jouer un r le4. Il existe diff -rents types d infections urinaires dont la cys-tite et la py lon phrite.

4 La cystite r sulte d une inflammation de la muqueuse de la vessie caus e par la pr sence des pathog nes, alors que la py lon phrite est associ e une inflammation du parenchyme r nal, des calices et des bassinets et peut, dans certains cas, progresser vers une septic mie2,5. Les sympt mes de la cystite et de la py lo-n phrite sont pr sent s au tableau I. La py -lon phrite peut tre difficile diff rencier d une infection urinaire sur la base des sympt mes seulement et un diagnostic bas simplement sur ceux-ci n est pas fiable6,7.

5 Il est important de rappeler que lors d une infection urinaire la personne g e peut pr -senter des sympt mes atypiques comme de la confusion, de l incontinence ou un malaise g n ral2. chez certains groupes de la popu-lation (p. ex., hommes, diab tiques, femmes enceintes, enfants, immunosupprim s, utili-sateurs d un cath ter), la cystite est consid -r e d embl e comme compliqu e et n ces-site un Traitement d au moins sept jours4,8. La culture d urine peut aider au diagnostic et permettre de d terminer le pathog ne en cause.

6 Elle n est g n ralement pas n cessaire pour le diagnostic d une infection urinaire non compliqu e acquise en communautaire chez une jeune femme puisqu on juge que l agent responsable ainsi que sa sensibilit au Traitement demeurent faciles pr voir4. Facteurs de risqueLe sexe f minin, un ge avanc , des ant c -dents d infection urinaire, les relations sexuelles, la d ficience en strog ne chez la femme, une vessie neurog ne (trouble de la vessie et de ces sphincters cons cutif des l sions de la moelle pini re) et la colonisa-tion vaginale par un pathog ne de fa on chronique ou ponctuelle sont des facteurs de risque des infections urinaires2,4.

7 L utilisa-tion de spermicides ou d un diaphragme peuvent aussi tre en cause surtout pour les Une jeune femme de 25 ans se pr sente la pharmacie un vendredi soir 20 h 55. Elle dit avoir une sensation de br lure la miction et des mictions plus fr quentes depuis ce matin. C est sa deuxi me infection urinaire cette ann e et elle a les m mes sympt mes qu au dernier pisode. La clinique m dicale est ferm e pour la fin de semaine. Vous savez qu il existe en vente libre (annexe 2) un antiseptique urinaire nomm m th namine. Le pr sent article discutera de la place de ce produit dans le Traitement des infections r dig par : Sophie Paquet, tudiante en pharmacie, Pharmacie Nancy Morissette, et Nancy Desmarais, B.

8 Pharm, Pharmacie Nancy original soumis le 20 f vrier final remis le 21 mars vision : Julie Martineau, B. Pharm., Pharmacie Matte et Petit. Tableau I S ympt mes de la py lon phrite et de la cystite2,4 c ystite Py lon phrite n Polyurie n Fi vre n Dysurie n Douleur au bas du dos n u rgence mictionnelle n n aus es et vomissements n H maturie n Douleurs abdominales n Douleur ou inconfort supra-pubien n Malaise g n ral VoTrE s ErVICE SaNS 146/1/07 9:24:16 AMjuin 2007 vol. 54 n 6 Qu bec Pharmacie votre service sans ordonnanceinfections urinaires r p t es2,4.

9 Puisque plu-sieurs de ces facteurs de risque peuvent tre modifi s ou trait s, il convient d en aviser les patients afin de diminuer le risque d infec-tions urinaires r de vente libre et mesures non pharmacologiquesLes meilleures m thodes de pr vention des infections urinaires sont une hygi ne ad -quate des r gions urog nitale et anale (entre autres le fait de toujours s essuyer de l avant vers l arri re) ainsi qu une bonne diur se4. Bien qu elle ait longtemps t recommand e, l hydratation forc e ne constitue plus une option th rapeutique.

10 Bien qu elle puisse diluer le pathog ne, elle peut aussi diluer l agent antibact rien utilis 2. D autres mesu-res de pr vention g n rales s adressant parti-culi rement aux femmes sont pr sent es au tableau II. Les canneberges ont un r le pr ventif bien que leur efficacit et leur m canisme d ac-tion n aient pas encore t clairement d montr s8,9. L hypoth se la plus probable l heure actuelle est que la canneberge inhibe-rait l adh rence des bact ries aux parois de la vessie8,9. Les proanthocyanes seraient res-ponsables de cet effet et E.