Transcription of 4.2. TÉTANOS
1 66 T TANOS CARACTER STICA DE LA ENFERMEDAD El t tanos es una enfermedad aguda y grave inducida por una exotoxina del bacilo tet nico, Clostridium tetani, que crece en condiciones de anaerobiosis en las heridas. El reservorio est en el suelo, as como en el intestino de animales y humanos. La v a de entrada suelen ser heridas contaminadas; no se contagia de persona a persona. En la mayor a de los pa ses europeos se ha erradicado el t tanos neonatal, sin embargo, la situaci n de protecci n frente al t tanos en adultos dista de ser la ptima y peri dicamente se producen casos de enfermedad.
2 Frecuentemente se presenta como cuadro cl nico grave, con un tratamiento largo, costoso, y elevada letalidad (30-40%). AGENTE CAUSAL El microorganismo causante del t tanos es Clostridium tetani, bacilo esporulado (gram positivo) y anaerobio estricto con una forma t pica de palillo de tambor . La enfermedad es consecuencia de sus exotoxinas tetanolisina y tetanospasmina, provocando esta ltima un bloqueo de la funci n neurotransmisora responsable de la contracci n de los m sculos. MODO DE TRANSMISI N Clostridium tetani es muy frecuente en la naturaleza y potencialmente, cualquier herida que penetre en piel o mucosas, sobre todo si es sucia (con tierra, etc.)
3 , puede contaminarse con sus esporas y ser peligrosa. En ausencia de ox geno las esporas de Clostridium tetani germinan y se producen las toxinas que se diseminan por la sangre y la linfa. No existe transmisi n persona a persona. PERIODO DE INCUBACI N El per odo de incubaci n var a de 3 a 21 d as, usualmente 8 d as. En general, cuanto m s alejada la herida del sistema nervioso central, mayor es el per odo de incubaci n. A menor per odo de incubaci n mayor riesgo de mortalidad.
4 En el t tanos neonatal, el per odo de incubaci n es de 4 a 14 d as tras el nacimiento, de media unos 7 d as. 67 DURACI N DE LA INMUNIDAD La infecci n no confiere inmunidad permanente. Sin embargo, la vacunaci n en las pautas recomendadas garantiza una protecci n adecuada a lo largo de la vida. CARACTER STICAS DE LAS VACUNAS Las diferentes vacunas frente al t tanos son elaboradas a partir de la toxina de Clostridium tetani que es inactivada con formaldehido. Despu s de tres dosis de vacuna antitet nica, la mayor a de las personas vacunadas tienen altos t tulos de anticuerpos protectores (>0,1 UI/mL) con una duraci n de la protecci n de al menos 10 a os.
5 COMPOSICI N No existen vacunas monovalentes de t tanos comercializadas en nuestro medio; s lo se dispone de presentaciones combinadas con otros ant genos: dos (Td), tres (DTPa o dTpa), tetravalentes (dTpa-VPI) o hexavalentes (DTPa-VPI-VHB+Hib). Algunas presentaciones (vacunas dTpa) no est n autorizadas para primovacunaci n y s lo se autorizan como dosis de recuerdo VACUNAS DISPONIBLES ANTIGENOS NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO dTpa1 Boostrix GlaxoSmithKline GSK dTpa1 Triaxis Sanofi Pasteur dTpa-VPI1 Boostrix-Polio GlaxoSmithKline GSK DTPa-VPI+Hib2 Infanrix-VPI+Hib GlaxoSmithKline GSK DTPa-VPI-VHB+Hib2 Infanrix-hexa GlaxoSmithKline GSK DTPa-VPI-VHB-Hib Hexyon Sanofi Pasteur DTPa-VPI-VHB-Hib Vaxelis Merck Sharp & Dohme MSD Td Diftavax Sanofi Pasteur Td Ditebooster AJ Vaccins AS 1 Indicaci n a partir de los 4 a os de
6 Edad, no deben utilizarse en series de inmunizaci n primaria. 2 Presentaciones que requieren reconstituci n antes de ser administradas. 68 FORMA DE ADMINISTRACI N V a intramuscular. LUGAR ANAT MICO En el muslo, en el tercio medio del m sculo vasto externo o en el m sculo deltoides, con un ngulo de 90 . Hay que garantizar la administraci n profunda en el m sculo. (Se tendr en cuenta el tama o de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja. PAUTA VACUNAL Calendario de Vacunaci n Infantil de la CAPV EDAD DE ADMINISTRACI N VACUNA ZONA DE ADMINISTRACI N INTERVALO M NIMO ENTRE DOSIS EDAD M XIMA ADMINISTRA-CI N PRIMOVACUNACI N 2,4 meses DTPa-VPI-HB+Hib jeringa con disolvente precargado + 1 vial liofilizado Intramuscular en el tercio medio del vasto externo del muslo, ngulo de 90 1 mes entre las dos primeras dosis 7 a os DOSIS DE RECUERDO.)
7 3 DOSIS 11 meses DTPa-VPI-HB+Hib jeringa con disolvente precargado + 1 vial liofilizado Intramuscular en el tercio medio del vasto externo del muslo, ngulo de 90 6 meses entre la 2 y 3 7 a os 6 a os Nacidos/as desde 1 enero 2017 DTPa-VPI jeringa precargada Intramuscular en deltoides, ngulo de 90 6 meses No tiene Nacidos/as antes de 2017 dTpa jeringa precargada 16 a os Td jeringa precargada 69 Vacunaci n de la Poblaci n Adulta en la CAPV Se utilizar la misma pauta que la recomendada para la protecci n de t tanos ya que s lo disponemos de vacunas combinadas con difteria para uso sistem tico en poblaci n adulta (vacuna Td).
8 PERSONAS ADULTAS SIN DOSIS PREVIAS PRIMOVACUNACI N DOSIS DE RECUERDO 1 dosis tan pronto como sea posible 2 dosis intervalo m nimo 1 mes de la 1 3 dosis intervalo m nimo 6 meses de la 2 4 dosis 10 a os despu s de la 3 5 dosis 10 a os despu s de la 4 PERSONAS ADULTAS VACUNADAS EN LA infancia CON 5 O M S DOSIS 1 dosis a los 65 a os PERSONAS ADULTAS CON VACUNACI N INCOMPLETA (menos de 5 dosis) Completar 5 dosis En el adulto se utilizar la vacuna combinada Td (en el embarazo, por defecto se incluye una dosis T con la vacuna dTpa), que se administra para proteger frente a la tosferina.
9 Profilaxis en heridas tetan genas (ver Anexo ). COMPATIBILIDAD CON VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS BIOL GICOS La vacuna antitet nica es un toxoide y puede administrarse conjuntamente con otras vacunas del calendario vacunal infantil o del adulto sin problemas de interferencia. Tambi n puede administrarse con inmunoglobulina antitet nica. Esta administraci n conjunta siempre debe ser en lugares anat micos distintos y con diferentes jeringas y agujas. Se puede administrar en el embarazo y lactancia. CONSERVACI N Entre 2-8 C. No congelar. 70 INDICACIONES Est indicada la vacunaci n a toda la poblaci n, incluida en el Calendario Vacunal Infantil y en el Calendario del adulto.
10 Los ni os con un Calendario Vacunal completo en su infancia no requerir n dosis adicionales hasta los 65 a os, edad en la que se recomienda una dosis de recuerdo. Para mantener la protecci n frente al t tanos a lo largo de la vida, se recomienda que la poblaci n adulta que no fue vacunada en su infancia complete al menos 5 dosis seg n las pautas establecidas. CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas. EFECTOS ADVERSOS Ver cap tulo . BIBLIOGRAF A 1. Grupo de trabajo vacunaci n en poblaci n adulta y grupos de riesgo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones.
