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1 AGENTES FISICOS Dr. Carlos Arce G. Lima Per (2004) Generalidades - Aspectos conceptuales - Aspectos hist ricos Bases biof sicas para la aplicaci n de los AGENTES F sicos Generalidades Con la alta frecuencia de enfermedades cr nicas, se toma mayor conciencia de que el tratamiento farmacol gico prolongado no es ninguna soluci n, sino que, incrementa el riesgo de reacciones adversas, y que el mejor medio consiste en la aplicaci n de las diversas modalidades fisioterap uticas por su modo de actuar diferente y por los resultados obtenidos. En esta revisi n se considerar n algunos aspectos hist ricos y ciertos alcances acerca de conocimientos claves sobre los fundamentos biof sicos de los diversos AGENTES f sicos que se utilizan en el manejo de diversas patolog as que afectan al sistema m sculo-esquel tico. Aspectos conceptuales Fisioterapia: Denominada tambi n Terapia F sica, comprende la kinesiterapia (cinesiterapia) y la aplicaci n de los diversos AGENTES f sicos.

2 Est orientada a: Prevenir la disfunci n articular. Restituir la capacidad funcional. Lograr la m xima independencia en las AVD. Disminuir el tiempo de discapacidad. Reducir el uso indiscriminado de f rmacos. Prevenir la cronicidad y la recurrencia de la enfermedad. Kinesiterapia: Arte de curar que utiliza todas las t cnicas de movimiento. Terapia a trav s del movimiento. Terap utica por el ejercicio (Basmajian) F sica: Ciencia encargada del estudio de los fen menos que ocurren en la naturaleza, se puede aplicar a otras ramas del conocimiento humano, tales como la qu mica, la ingenier a, etc.; en particular, la que ahora se conoce c mo F sica M dica. F sica m dica: Se divide en dos grandes ramas: la f sica de la fisiolog a, que es la que se ocupa de las funciones del cuerpo humano, y la instrumentaci n m dica que es la f sica aplicada al desarrollo de instrumentos y aparatos m dicos.

3 2 AGENTES f sicos Dispositivos biom dicos que se aplican a un segmento corporal afecto por diversos procesos patol gicos (reum ticos, neurol gicos, traum ticos, ortop dicos u otros), con la finalidad de obtener analgesia, controlar el proceso inflamatorio, favorecer la recuperaci n de los tejidos, mejorar la funcionalidad del segmento comprometido y facilitar la acci n de las diversas medidas kinesiterap uticas (Arce C. 2000) Los AGENTES f sicos est n englobados dentro de las modalidades pasivas conjuntamente con t cnicas especializadas (estiramiento, masaje y manipulaci n) y el uso de dispositivos (tracci n y ortesis). Siendo los ejercicios terap uticos, las medidas ergon micas y la educaci n para la salud las denominadas modalidades activas. Los AGENTES f sicos se pueden clasificar seg n el agente terap utico empleado en: hidroterapia (agua) Termoterapia (calor) Crioterapia (fr o) Electroterapia (electricidad) Luminoterapia (luz) Aspectos hist ricos La mayor a de los AGENTES f sicos empleados en la fisioterapia moderna ya se emplearon en la antig edad.

4 Los primeros escritos de Grecia y Roma se refieren a los efectos beneficiosos del sol (helioterapia) y del agua ( hidroterapia ), y tanto el ejercicio como los masajes fueron utilizados por los antiguos chinos, persas, egipcios y griegos. Revisaremos aspectos acerca de su evoluci n hist rica y su aplicaci n en Medicina; dando nfasis a lo relacionado a la luminoterapia (tabla 1) y la electroterapia (tabla 2). NEWTON : Matem tico y f sico Brit nico, estudio el fen meno de la luz asociado con las diferentes longitudes de onda del espectro visible (fen meno de difracci n). EINSTEIN: F sico Alem n nacionalizado Americano. Obtuvo el premio N bel por su teor a de la relatividad y de la emisi n estimulada de la radiaci n. Tabla 1. Luminoterapia: Evoluci n Hist rica INVESTIGADOR TIPO DE AGENTE NEWTON Isaac (XVII) Prisma de colores HERSCHEL (1800) Rayos infrarrojos (RIR) RITTER (1802) Rayos ultravioleta (RUV) MAXWELL James (1860) Teor a electromagn tica de la luz.

5 HERTZ Gustav (1888) Ondas electromagn ticas EINSTEIN Albert (1917) Emisi n estimulada de la radiaci n. MAIMAN Theodore (1960) Primer l ser s lido (rub ) SINCLAIR (1964) Laserterapia (soft-laser) 3 La aplicaci n de la electricidad (electroterapia) para el alivio del dolor no es un concepto nuevo, ya era conocida en la antig edad. Los Egipcios y Griegos produc an analgesia mediante la aplicaci n de los "peces el ctricos" a las heridas. Plinio, Arist teles y Plutarco sab an que las anguilas el ctricas, las rayas y el pez gato (bagre) produc an adormecimiento de la piel. Tabla 2. Electroterapia: Evoluci n Hist rica INVESTIGADOR TIPO DE CORRIENTE GALVANI Luigi (1789) Corriente galv nica FARADAY Michael (1830) Corriente far dica ZEYNEK (1908) Corrientes de alta frecuencia NAGELSCHMIDT (1910) Diatermia BERNARD (1945) Corrientes diadin micas NEMEC (1950) Corrientes interferenciales MELZACK-WALL (1965) Teor a del control puerta GALVANI: Fisi logo Italiano investig los efectos de la electricidad en los nervios y m sculos de las ranas empleando corriente continua (galv nica) = galvanizaci n FARADAY: F sico y qu mico Brit nico conocido por su descubrimientos de la inducci n electromagn tica y las leyes de la electr lisis.

6 Inici la aplicaci n de las corrientes alternas = "corrientes far dicas" La electroterapia no fue ampliamente aceptada, hasta que MELZACK y WALL formularon la "teor a del control puerta" (gate control theory) publicada en la Revista Science. La formulaci n de esta proporcion la credibilidad necesaria para que resurja el inter s en la electroterapia para el alivio del dolor Bases biof sicas para la aplicaci n de los AGENTES F sicos Instrumentaci n m dica: F sica aplicada al desarrollo de instrumentos, dispositivos y aparatos m dicos. ~ CALOR ~ LUZ ~ ELECTRICIDAD ~ SONIDO CALOR Calor : Energ a que fluye desde un objeto a otro como consecuencia de la diferencia de temperatura entre ellos. La direcci n del flujo espont neo de calor es siempre desde: objeto de temperatura m s alta objeto de temperatura m s baja. 4 La temperatura depende de la energ a cin tica y el movimiento de traslaci n molecular: Termoterapia: Empleo de calor como agente terap utico Termomodalidades: Seg n el tipo de transferencia cal rica (conducci n, convecci n, radiaci n y conversi n) Seg n su profundidad de acci n (superficial y profunda) Tipos de transferencia cal rica TERMOTERAPIA SUPERFICIAL PROFUNDA CONDUCCION CHC Parafina CONVECCION Whirlpool Hubbard RADIACION Infrarrojos CONVERSION Diatermia Microondas Ultrasonido La termoterapia superficial abarca hasta 1 cm de profundidad (infrarrojos, compresas, parafina).

7 La termoterapia profunda tiene una penetrancia entre 3 a 5 cm (corrientes de alta frecuencia). La generaci n de calor profundo (por conversi n) en los tejidos se debe a un fen meno de "transducci n energ tica") La hidroterapia constituye una forma de termoterapia por convecci n. El agua tiene un triple efecto: Transcut neo, f sico y t rmico. El efecto f sico del agua se basa en la producci n de una fuerza ascendente (efecto de 'boya" o el "Principio de Arqu medes"); as como el efecto mec nico del masaje por el movimiento de agua (hidromasaje). LUZ Naturaleza de la luz: El matem tico y f sico brit nico Newton describi la luz como una emisi n de part culas (corp sculo), y el astr nomo, matem tico y f sico holand s Huygens desarroll la teor a de que la luz se desplaza con un movimiento ondulatorio. Fen menos luminosos Reflexi n: Cambio de direcci n que experimenta un sistema ondulatorio en su trayectoria al incidir en una superficie reflectante.

8 Refracci n: Cambio de direcci n que experimenta un sistema ondulatorio en su trayectoria al pasar desde un medio a otro de distinta refringencia. > energ a cin tica > movimiento molecular > T (calor) < energ a cin tica < movimiento molecular < T (calor) 5 Espectro luminoso Muchos cuerpos luminosos como el Sol, emiten luz blanca. Esta luz es una mezcla de varios colores: cuando pasa por un prisma, se divide formando un espectro. El prisma desv a (refracta) m s o menos la luz de diferentes colores. La luz roja es la menos refractada, y la violeta la m s refractada (dispersi n de la luz) Violeta Rojo Las bases y fundamentos biof sicos en lo que concierne a la electroterapia y al ultrasonido terap utico se revisar n en los cap tulos correspondientes.

9 ASW UV ESPECTRO VISIBLE IR < 400 nm 400 - 760 nm > 760 nm Rojo Violeta