ANATOMIE DE LA REGION AXILLAIRE - anato.info

1 ANATOMIE DE LA REGION AXILLAIRE Marc Revol, Jean-Marie Servant Le creux de l aisselle, ou fosse AXILLAIRE , est situ en avant de l omoplate (ou scapula), entre la paroi thoracique et le bras. C est une r gion de passage pour les vaisseaux et les nerfs destin s au membre sup rieur. DESCRIPTION De forme pyramidale tronqu e, la r gion AXILLAIRE pr sente d crire 4 parois, une base et un sommet. Paroi ant rieure Deux plans musculaires superpos s : Muscle grand pectoral (pectoralis major), s par du delto de par le sillon delto-pectoral (veine c phalique, et branche de l'art re acromio-thoracique). Plan clavi-pectoro- AXILLAIRE : o muscle sous clavier (subclavius) o et muscle petit pectoral (pectoralis minor), tendu de la coraco de vers les 3, 4, et 5 mes c tes o ces deux muscles sont unis par le fascia clavi-pectoro- AXILLAIRE , constitu par l apon vrose clavi-pectorale et le ligament suspenseur de l'aisselle.

2 Paroi post rieure Muscles sous-scapulaire (subscapularis), et petit rond (teres minor) en arri re Espace omo-hum ral, divis par la longue portion du triceps en : o quadrilat re hum ro-tricipital en dehors, o passent le nerf AXILLAIRE et les vaisseaux circonflexes post rieurs o triangle omo-tricipital en dedans, o passent les vaisseaux circonflexes scapulaires Muscle grand-rond (teres major) Muscle grand dorsal (latissimus dorsi) Paroi interne C est la paroi thoracique lat rale, recouverte par le muscle grand dentel (serratus anterior), qui est tendu du bord spinal de l'omoplate aux 10 premi res c tes, et sur lequel cheminent le nerf du grand dentel et les vaisseaux thoraciques lat raux.

3 Paroi externe Hum rus longue portion du biceps (bord sup rieur de la gl ne > coulisse bicipitale) courte portion du biceps et coraco-brachial (qui proviennent tous les deux de la pointe du processus coraco de). Base Peau (+ poils + glandes sudoripares apocrines) Tissu cellulaire sous-cutan Le relief des bords inf rieurs des muscles grand pectoral en avant et grand dorsal en arri re, dont les apon vroses sont reli es entre elles par l apon vrose de la base de l aisselle, qui comprend deux feuillets : o Apon vrose superficielle, mince o Apon vrose profonde, dont le bord externe, ou "arc AXILLAIRE ", concave, r pond au paquet vasculo-nerveux. Sommet Le sommet du creux AXILLAIRE , ou espace sous-claviculaire, est un d fil osseux compris entre : en avant : clavicule et muscle sous-clavier en arri re et en dehors : bord sup rieur de l'omoplate et processus coraco de en dedans : 1 re c te et 1 re digitation du grand dentel CAVITE La fosse AXILLAIRE contient l art re et la veine axillaires, les troncs secondaires du plexus brachial, et les ganglions de drainage du membre sup rieur et du sein.

4 Art re AXILLAIRE L art re AXILLAIRE fait suite l art re sous-clavi re au sommet du creux AXILLAIRE , qu elle traverse jusqu sa base o elle se poursuit par l art re brachiale. Elle donne 6 branches collat rales importantes : thoracique sup rieure (thoracica superior) : inconstante, elle na t souvent de la suivante pr s du bord inf rieur du muscle sous-clavier. thoraco-acromiale (thoraco-acromialis, anciennement acromio-thoracique). N e en regard du bord sup rieur du petit pectoral, elle se dirige en avant, traverse l apon vrose clavi-pectorale, et se divise en 2 branches, thoracique et acromiale. La branche thoracique se dirige en dedans, se distribue aux pectoraux, et s anastomose avec les rameaux perforants de la thoracique interne (mammaire interne).

5 La branche acromiale se porte en dehors, sous le delto de. thoracique lat rale (thoracica lateralis, anciennement thoracique inf rieure, ou mammaire externe). N e en arri re du petit pectoral, elle descend entre le plan clavi-pectoro- AXILLAIRE et le grand dentel . sous-scapulaire (subscapularis, anciennement scapulaire inf rieure). N e en regard du bord inf rieur du sous-scapulaire, elle se dirige en bas et se bifurque apr s quelques centim tres en art res circonflexe scapulaire et thoraco-dorsale (voir les lambeaux parascapulaire, grand dorsal, grand dentel ). circonflexe hum rale ant rieure (circumflexa humeri anterior), qui contourne la face ant rieure du col chirurgical de l hum rus en passant en arri re des muscles coraco-brachial et biceps, pour gagner la face profonde du delto de o elle se termine en s anastomosant avec la suivante.

6 Circonflexe hum rale post rieure (circumflexa humeri posterior), qui traverse le quadrilat re hum ro-tricipital pour gagner, avec le nerf AXILLAIRE , la face profonde du muscle delto de o elle se termine. Veine AXILLAIRE Situ e en dedans de l'art re, elle est form e par l union des deux veines hum rales. Il est d ailleurs assez fr quent de rencontrer un canal veineux collat ral, situ en avant de l art re AXILLAIRE . La veine AXILLAIRE re oit : les veines satellites des art res collat rales de l'art re, et la veine c phalique, dans laquelle se jettent le plus souvent les veines thoraco-acromiales. Plexus brachial Le plexus brachial est form par l anastomose des branches ventrales des 4 derniers nerfs cervicaux (C5 C8) et du premier nerf thoracique (T1) qui forment, dans la r gion sus-claviculaire du cou, trois troncs primaires : sup rieur (C5, C6), moyen (C7), et inf rieur (C8, T1).

7 Chaque tronc primaire se divise en une branche ventrale et une branche dorsale, qui s anastomosent leur tour pour former trois troncs secondaires : Le tronc secondaire dorsal (ou post rieur : TSP) est form par l union des branches dorsales des 3 troncs primaires Le tronc secondaire ventro-lat ral (ou ant ro-externe : TSAE) est form par l union des branches ventrales des troncs primaires sup rieur et moyen Le tronc secondaire ventro-m dial (ou ant ro-interne : TSAI) est form par la branche ventrale du tronc primaire inf rieur. Au sommet de l aisselle, le plexus brachial est repr sent par les 3 troncs secondaires, qui sont situ s en arri re et en dehors de l art re.

8 Dans le creux AXILLAIRE , les troncs secondaires se divisent en leurs branches terminales derri re le muscle petit pectoral. Le tronc lat ral, situ en dehors de l art re AXILLAIRE , donne le nerf musculo-cutan , et la racine lat rale du nerf m dian. Le tronc m dial, situ entre l art re et la veine axillaires, donne le nerf cutan m dial du bras, (anciennement accessoire du brachial cutan interne) le nerf cutan m dial de l avant-bras (anciennement brachial cutan interne), le nerf ulnaire, et la racine m diale du nerf m dian. Le tronc dorsal, situ en arri re de l art re, donne le nerf AXILLAIRE (anciennement circonflexe) et le nerf radial. Outre ses 7 branches terminales, le plexus brachial donne dans le creux AXILLAIRE des branches collat rales destin es aux muscles de la r gion : En avant : grand pectoral, petit pectoral, sous clavier.

9 En arri re : grand dentel (nerf thoracique long, de Charles Bell), sous-scapulaire, grand rond, grand dorsal. L anastomose de Hyrtl unit le 2 me nerf intercostal au nerf cutan m dial du bras. Ganglions lymphatiques Au nombre de 12 30, les ganglions lymphatiques (lymph nodes) de l aisselle sont r partis en 5 groupes principaux : lat ral (ou hum ral), la face interne du paquet vasculo-nerveux post rieur (ou scapulaire), le long du p dicule sous-scapulaire ant rieur, le long du p dicule thoracique lat ral, r partis (en 2 groupes : "sup rieur", au niveau des 2 et 3 mes espaces intercostaux, et "inf rieur", au niveau des 4 et 5 mes espaces) central, entre les 2 groupes pr c dents, apical (ou sous-claviculaire), pr s du sommet de l'aisselle.

10 R SUM Pyramide tronqu e, la cavit AXILLAIRE est limit e par 4 parois - En avant les pectoraux, le sous-clavier et l apon vrose clavi-pectoro- AXILLAIRE - En arri re le sous scapulaire, le petit rond, le grand rond et le grand dorsal - En dedans le grand dentel - En dehors le biceps et le coraco-brachial La cavit AXILLAIRE contient - L art re AXILLAIRE et ses 6 branches collat rales - La veine AXILLAIRE en dedans d elle - Les troncs secondaires du plexus brachial, qui fournissent des branches collat rales tous les muscles des parois, et donnent derri re le petit pectoral les 7 branches terminales du plexus brachial. - Les ganglions lymphatiques, r partis en 5 groupes. R F RENCES Chevallier JM.