ANATOMIE DU BRAS - anato.info

1 ANATOMIE DU BRAS Marc Revol, Jean-Marie Servant Compris entre l' paule et le coude, le bras (upper arm) est s par par l hum rus et par les septa intermusculaires m dian et lat ral, en 2 loges musculaires, ant rieure et post rieure. REGION ANTERIEURE La r gion brachiale ant rieure comprend toutes les parties molles situ es en avant de l hum rus et des cloisons intermusculaires. Ses limites sup rieure et inf rieure sont celles du bras : bord inf rieur des muscles grand pectoral et grand dorsal en haut, pli du coude en bas. Ses limites lat rales r pondent 2 lignes verticales men es par l picondyle (lateral epicondyle) et l pitrochl e (medial epicondyle). Plans superficiels Peau, pannicule adipeux, fascia superficialis, et tissu cellulaire sous cutan , o cheminent : La veine c phalique (cephalic vein), qui longe de bas en haut le sillon bicipital externe puis le sillon delto-pectoral pour rejoindre la veine axillaire ou la sous-clavi re.

2 La veine basilique (basilic vein), qui monte le long du silon bicipital interne jusqu au milieu du bras, o elle traverse l apon vrose pour rejoindre une veine hum rale ou axillaire. des vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux ganglions axillaires le nerf cutan m dial antibrachial (medial antebrachial cutaneous nerve : MACN, ex-brachial cutan interne), qui traverse l apon vrose par le m me orifice que la veine basilique et se divise un niveau variable en une branche ant rieure et une branche post rieure des rameaux nerveux provenant du rameau cutan du nerf axillaire en dehors, du MACN et du MBCN (medial brachial cutaneous nerve) en dedans. Apon vrose Mince, elle est travers e par la veine basilique et le MACN. De sa face profonde se d tachent les cloisons intermusculaires interne et externe (septa intermusculaires m dial et lat ral) et des expansions destin es aux muscles sous-jacents.

3 Plans sous-apon vrotiques : Sous l apon vrose, les parties molles comprennent : des muscles, dispos s sur 2 plans : o biceps, avec un chef long ins r au-dessus de la gl ne de l'omoplate, et un chef court ins r sur le processus coraco de, il se termine sur la tub rosit bicipitale du radius. o coraco-brachial, tendu entre le processus coraco de et le milieu de la face interne de l'hum rus, et brachial (anciennement brachial ant rieur), tendu entre la moiti distale de l'hum rus et la tub rosit de l'ulna. des vaisseaux : art re brachiale (anciennement hum rale) et ses 2 veines les branches terminales ant rieures du plexus brachial : m dian, musculo-cutan , ulnaire, nerfs cutan s m diaux du bras (MBCN) et de l'avant-bras (MACN) Ces vaisseaux et nerfs sont contenus dans le canal brachial, qui est situ dans le sillon bicipital m dial, et qui est limit par le biceps en dehors, le fascia en dedans, et le septum intermusculaire m dial en arri re.

4 L'art re brachiale (ou hum rale) fait suite l'art re axillaire. Elle gagne le pli du coude et donne 2 collat rales importantes : o en haut l'art re profonde du bras (hum rale profonde), qui accompagne le nerf radial dans la loge post rieure du bras, o et en bas les collat rales ulnaires, sup rieure et inf rieure. L art re collat rale ulnaire sup rieure accompagne le nerf ulnaire dans la loge post rieure, et l art re collat rale ulnaire inf rieure se divise en 2 branches, qui s anastomosent avec les r currentes ulnaires ant rieure et post rieure de l art re ulnaire. Les veines brachiales (ou hum rales) entourent l'art re, anastomos es entre elles en barreaux d' chelle. L une d elles re oit la veine basilique. Le nerf m dian pr croise l'art re de dehors en dedans, en X tr s allong.

5 Le nerf musculo-cutan traverse le coraco-brachial qu'il innerve, et chemine entre le biceps et le brachial ant rieur, qu'il innerve, pour gagner la goutti re bicipitale externe du pli du coude, o il devient superficiel. Le nerf ulnaire traverse le septum intermusculaire m dial la partie moyenne du bras pour gagner la loge post rieure, accompagn par l'art re collat rale ulnaire sup rieure. Le nerf cutan m dial du bras se termine rapidement dans les t guments de la face interne du bras. Le nerf cutan m dial de l'avant-bras devient sous-cutan avec la veine basilique et se divise en deux branches pour les faces ant rieure et post rieure de l'avant-bras. REGION POSTERIEURE La r gion brachiale post rieure est situ e en arri re de l hum rus et des cloisons intermusculaires.

6 Ses limites sont celles de la r gion brachiale ant rieure Plans superficiels Peau, pannicule adipeux, fascia superficialis, et tissu cellulaire sous cutan , o cheminent les rameaux cutan s interne et externe du radial, et quelques ramifications du nerf axillaire (circonflexe). Apon vrose Epaisse et r sistante, sauf en bas, sur le tendon du triceps, o elle devient tr s mince. Plans sous-apon vrotiques : Sous l apon vrose, les parties molles comprennent : un muscle : le triceps brachial, qui se termine sur l'ol crane par un tendon r unissant ses 3 chefs o chef long issu de la tub rosit sous-gl no dienne de l'omoplate o chef lat ral (vaste externe), issu de la face post rieure de l'hum rus au-dessus de la goutti re radiale o chef m dial (vaste interne), issu de la face post rieure de l'hum rus au-dessous de la goutti re radiale.

7 En grande partie cach par les deux chefs pr c dents, il n est visible qu en bas. un paquet vasculo-nerveux sup rieur constitu par le nerf radial et l art re brachiale profonde un paquet vasculo-nerveux inf rieur constitu par le nerf ulnaire et l art re collat rale interne sup rieure. Le nerf radial quitte le creux axillaire par la fente hum ro-tricipitale, sous le tendon du grand dorsal, et gagne la loge post rieure du bras et sa goutti re creus e dans l'hum rus, accompagn par l'art re brachiale profonde. En bas, il traverse le septum intermusculaire lat ral pour gagner la goutti re bicipitale externe entre biceps et brachial en dedans, brachioradialis et long extenseur radial du carpe en dehors. C est dans cette goutti re qu il se divise en ses deux branches terminales, post rieure, ou profonde, motrice (nerf interosseux post rieur), et ant rieure, ou superficielle, sensitive.

8 L'art re brachiale profonde qui accompagne le nerf radial, se termine en donnant 2 branches : o une branche descendante post rieure (ou art re collat rale moyenne) qui passe dans le septum intermusculaire lat ral et s'anastomose avec la r currente radiale post rieure (branche de l interosseuse post rieure). o Une branche descendante ant rieure (ou art re collat rale radiale), qui continue le trajet de l art re brachiale profonde et accompagne le nerf radial dans la goutti re bicipitale externe, o elle s anastomose avec l art re r currente radiale ant rieure. Le nerf ulnaire, qui a travers le septum intermusculaire la partie moyenne du bras, gagne la face post rieure de l' picondyle m dial ( pitrochl e). Comme le m dian le nerf ulnaire ne donne aucune branche collat rale au bras.

9 L'art re collat rale ulnaire sup rieure accompagne le nerf et s'anastomose avec la r currente ulnaire post rieure. VASCULARISATION CUTANEE Il n y a aucune perforante musculo-cutan e notable provenant du biceps ni du triceps. La vascularisation de la peau du bras se fait selon 3 territoires distincts : La r gion delto dienne, par des perforantes musculo-cutan es issues de l art re circonflexe hum rale post rieure. Les r gions interne et externe, par des perforantes fascio-cutan es qui proviennent : o Pour la r gion interne, de l art re brachiale et de l art re collat rale ulnaire sup rieure. o Pour la r gion externe, des branches terminales descendantes ant rieure et post rieure de l art re brachiale profonde. Un lambeau cutan axial post rieur a t d crit sur une branche cutan e provenant soit de l art re brachiale soit de sa branche profonde, et qui na t au sommet de l angle compris entre le grand dorsal et le triceps, qui elle fournit des branches.

10 R SUM La r gion ant rieure du bras comprend 3 muscles innerv s par le musculo-cutan : brachial, coraco-brachial, et biceps. Dans le sillon bicipital m dial, le canal brachial contient l'art re brachiale et ses veines, et les branches terminales ant rieures du plexus brachial (m dian, ulnaire, musculo-cutan , cutan s m diaux du bras et de l'avant-bras). Les plans superficiels contiennent les veines c phalique et basilique, et le nerf cutan m dial de l'avant-bras. La r gion post rieure du bras est occup e par le triceps. A sa face interne, descendent le nerf ulnaire et l'art re collat rale ulnaire sup rieure. Le nerf radial et l'art re brachiale profonde contournent l'hum rus pour gagner la goutti re bicipitale externe. La vascularisation cutan e du bras est musculo-cutan e dans la r gion delto dienne, et fascio-cutan e pour les r gions interne (art re brachiale) et externe (art re brachiale profonde).