Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde ... - …

1 218 RESUMENEl bajo rendimiento escolar (BRE) es un problema frecuente y tiene m ltiples causas; las alteraciones que lo caracterizan se expresan fundamentalmente en las reas de funcionamien-to cognitivo, acad mico y conductual. El bajo rendimiento escolar es una v a final com n de diferentes trastornos, etio-log as y mecanismos. Es habitual la presencia de m ltiples alteraciones, porque la disfunci n cerebral en la ni ez gene-ralmente afecta a muchas funciones. Consecuente con lo an-terior, los programas de manejo deben ser individualizados, comprensivos e incorporar aspectos del ni o en particular la escuela y la familia. La planificaci n del tratamiento inclu-ye educaci n y entrenamiento de los padres, adecuaciones acad micas, t cnicas para mantener la autoestima y un en-foque psicofarmacol gico. Es necesario monitorear en for-ma continua los programas de manejo especialmente para detectar comorbilidades importantes que puedan emerger, para realizar modificaciones que se adecuen a los cambios en las demandas acad micas y sociales a las diferentes eda-des del ni o y para proveer de informaci n actualizada.

2 Las consecuencias que tenga el bajo rendimiento escolar para el ni o depender n en medida importante de las alteraciones subyacentes. El personal de salud tiene m ltiples roles en la prevenci n, detecci n, diagn stico y manejo del ni o con bajo rendimiento escolar. Palabras clave: Trastornos de aprendizaje, discapacidad del desarrollo, dislexia, trastornos del lenguaje, retardo mental, discapacidad intelectual, trastorno por d ficit de atenci n con hiperactividad, trastornos del desarrollo motor, S ndrome de Asperger, Autismo, trastorno generalizado del NEl Bajo rendimiento Escolar (BRE) es una v a final com n que puede ser el resultado de m ltiples etiolog as. Es un s ntoma que toma muchas formas diferentes, puede confinarse a una sola rea de funcionamiento o afectar muchas funciones; puede tener m ltiples formas de expresi n, entre otras asociarse con alteraciones del comportamiento. El cuadro cl -nico es el resultado de la interacci n de m ltiples diagn sticos de diversa gravedad, caracter stico del ni o (a), naturaleza de la escuela y las capa-cidades de la familia.

3 A menudo, el cuadro completo no es obvio luego de una sola visita. Se requerir de m ltiples visitas a lo largo del tiempo para entender las interacciones y diagn sticos que son la causa del K. Shapiro, MD. (1)1. The arnold J. capute, MD, Mph chair in Neurodevelopmental Disabilitiesprofessor of pediatrics. The Johns hopkins university School of president, TrainingKennedy Krieger instituteEmail: culo recibido:30-08-2010art culo aprobado para publicaci n: 17-01-2011 Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del sistema nervioso[REV. MEd. cLIN. coNdES - 2011; 22(2) 218-225]RESUMENEl bajo rendimiento escolar es un problema frecuente y tie-ne m ltiples causas; las alteraciones que lo caracterizan, se expresan fundamentalmente en las reas de funcionamiento cognitivo, acad mico y conductual. El bajo rendimiento es-colar es una v a final com n de diferentes trastornos, etio-log as y mecanismos.

4 Es habitual la presencia de m ltiples alteraciones, porque la disfunci n cerebral en la ni ez gene-ralmente afecta a muchas funciones. Consecuente con lo an-terior, los programas de manejo deben ser individualizados, comprensivos e incorporar aspectos del ni o en particular, la escuela y la familia. La planificaci n del tratamiento inclu-ye, educaci n y entrenamiento de los padres, adecuaciones acad micas, t cnicas para mantener la autoestima y un en-foque psicofarmacol gico. Es necesario monitorear en for-ma continua los programas de manejo especialmente para detectar comorbilidades importantes que puedan emerger, para realizar modificaciones que se adecuen a los cambios en las demandas acad micas y sociales a las diferentes eda-des del ni o y para proveer de informaci n actualizada. Las consecuencias que tenga el bajo rendimiento escolar para el ni o depender n en medida importante de las alteraciones subyacentes.

5 El personal de salud tiene m ltiples roles en la prevenci n, detecci n, diagn stico y manejo del ni o con bajo rendimiento clave: Trastornos de aprendizaje, discapacidad del desarrollo, dislexia, trastornos del lenguaje, retardo mental, discapacidad intelectual, trastorno por d ficit de atenci n con hiperactividad, trastornos del desarrollo motor, S ndrome de Asperger, Autismo, trastorno generalizado del NEl Bajo rendimiento Escolar (BRE) es una v a final com n que puede ser el resultado de m ltiples etiolog as. Es un s ntoma que toma muchas formas diferentes, puede confinarse a una sola rea de funcionamiento o afectar muchas funciones; puede tener m ltiples formas de expresi n, entre otras asociarse con alteraciones del comportamiento. El cuadro cl -nico es el resultado de la interacci n de m ltiples diagn sticos de diversa gravedad, caracter stico del ni o(a), naturaleza de la escuela y las capa-cidades de la familia.

6 A menudo, el cuadro completo no es obvio luego de una sola visita. Se requerir de m ltiples visitas a lo largo del tiempo para entender las interacciones y diagn sticos que son la causa del K. Shapiro, MD. (1)1. The arnold J. capute, MD, Mph chair in Neurodevelopmental Disabilitiesprofessor of pediatrics. The Johns hopkins university School of president, TrainingKennedy Krieger instituteEmail: culo recibido:30-08-2010art culo aprobado para publicaci n: 17-01-2011 Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del sistema nervioso219[Bajo rendimiento EScoLaR: UNa perspectiva desde EL dESaRRoLLo dEL SIStEMa NERVIoSo - BRUcE K. ShapIRo, Md.]FoRMaS dE pRESENtacI NEl BRE no se presenta al azar. Lo m s com n es que el ni o sea identifi-cado cuando no logra cumplir con las expectativas de la sala de clases. La Tabla 1 muestra una lista de expectativas acad micas que pueden servir como referentes para detectar no cumplimiento de las expectativas acad micas puede asociarse con alteraciones del comportamiento que pueden ser muy graves y en algu-nos ni os incluso dominan el cuadro.

7 Los comportamientos m s com n-mente observados son hiperactividad, desatenci n, tristeza, preocupa-ci n y conductas disruptivas en la sala de clases. S lo cuando se logra determinar la causa de la alteraci n del comportamiento se le toma el peso al problema del bajo rendimiento . Por ejemplo, a un ni o se le pue-de diagnosticar un Trastorno Oposicionista Desafiante hasta que no se detecte que tiene un Trastorno del Lenguaje Mixto Receptivo-Expresivo y que es incapaz, y no reacio, a completar sus tareas alteraci n del comportamiento puede presentarse s lo en la sala de clases y no en el hogar. En el caso de ni os peque os, los padres a me-nudo se adaptan a las dificultades del ni o y no les imponen las mismas demandas que en la sala de clases. Es importante considerar que los ni os que se escapan o evitan ir a clases, est n se alando con eso que su situaci n es insoportable. Algunos ni os incluso mencionan la idea del suicidio.

8 Por otra parte, hay ni os que mantienen la compostura durante clases y no demuestran alteraciones del comportamiento sino hasta que llegan a casa, y al momento de hacer las ni os se detectan por presentar disfunciones asociadas que los hacen estar en riesgo de bajo rendimiento escolar. Por ejemplo, ni os na-cidos muy prematuramente, que han sufrido da o cerebral traum tico o que padecen epilepsia, tienen un mayor riesgo de tener bajo rendimiento escolar. Debido a la excesiva vigilancia que se ejerce sobre ellos, muchos de estos ni os ya est n calificados como con problemas escolares incluso antes de que el bajo rendimiento se manifieste StIco dIFERENcIaLLos trastornos asociados a bajo rendimiento escolar incluyen trastornos neurol gicos, del comportamiento y emocionales, y est n definidos por las funciones que ellos limitan. Cada una de estas condiciones est aso-ciada con muchas etiolog as diferentes: gen ticas, traum ticas, infeccio-sas (incluyendo infecciones intrauterinas), exposiciones a t xicos (tabaco, alcohol, plomo, drogas) y la condici n de prematuro.

9 Debido a que estas etiolog as causan disfunci n cerebral difusa, en el mismo ni o pueden coexistir m ltiples condiciones. La Tabla 2 muestra una lista de diagn s-ticos diferenciales de bajo rendimiento escolar. cU L ES La FUNcI N dEL M dIco? Cu l deber a ser la funci n del m dico a cargo de un ni o con bajo rendimiento escolar? Visto desde la limitada perspectiva de la escuela, la respuesta ser a m nima . En cambio, visto desde la perspectiva de la salud del ni o, son m ltiples las funciones que el m dico puede asumir. stas incluyen: prevenci n, diagn stico precoz, confirmaci n de diag-n stico, evaluaci n de etiolog a, evaluaci n de disfunciones asociadas, tratamiento y defensa del ni de las funciones principales del m dico es la prevenci n de con-diciones con potencial de provocar da o cerebral. Algunas de las medidas y programas de prevenci n que sirven para disminuir estas condiciones son: inmunizaciones, suplementos nutritivos, cascos pro-tectores, asientos de seguridad en autos, uso de cinturones de segu-ridad, programas de prevenci n de alcohol y tabaco.

10 El diagn stico precoz se refiere a la identificaci n e intervenci n en el pre-escolar de condiciones asociadas a bajo rendimiento escolar. El escal n inicial en el diagn stico es el monitoreo sistem tico de adquisiciones de hitos relevantes del desarrollo, en especial de lenguaje, comportamiento y habilidades de de las funciones m s importantes que se le pide al m dico es la con-firmaci n del diagn stico. En primer lugar se debe excluir la presencia de trastornos agudos y enfermedades neurodegenerativas. Para establecer el diagn stico, se requiere a menudo de evaluaciones complementarias (psicol gica, psicopedag gica, de lenguaje). La medicina es la nica disciplina que se concentra en determinar la etiolog a de la condici n responsable del BRE. Si por un lado no hay gu as de evaluaci n para el bajo rendimiento escolar, s las hay para las condiciones de Discapacidad Intelectual, Trastorno Generalizado del Desarrollo y Retraso Global del 1.