BON USAGE DES FORMES ORALES SECHES - …

1 BON USAGE DES FORMES ORALES SECHES Ecrasement des comprim s et ouverture des g lules La d cision de modifier la gal nique d un m dicament ne doit pas tre prise la l g re tant donn les risques potentiels associ s (erreurs de dosage, risques de toxicit ou de perte d efficacit ). Il faut consid rer les caract ristiques physico-chimiques, pharmacocin tiques et/ou pharmacodynamiques du m dicament ainsi que l tat clinique du patient; le but final tant d am liorer la compliance au traitement tout en en maintenant une bonne biodisponibilit . Voici quelques r gles de bases : Comprim s simples, non enrob s Peuvent tre cras s. Comprim s pellicul s, film s ou drag es La pellicule ou l enrobage sucr sont destin s am liorer la pr sentation, faciliter la d glutition, masquer l odeur ou le go t, am liorer la stabilit , faciliter la manipulation (crit res de confort et de marketing) Peuvent tre cras s.

2 Comprim es effervescents Facilite la prise et permet l administration de grandes quantit s de principe actif A diluer dans de l eau. Capsules ou g lules dures Pour les principes actifs qui se pr tent mal la compression Peuvent tre ouvertes. Capsules en g latine molle Contiennent souvent des m dicaments liquides huileux. S il n y a pas d alternative (forme liquide, comprim s effervescents) ils peuvent ventuellement tre dissoutes dans un peu d eau ti de (lipophile !) ou perc es avec une aiguille pour r cup rer le contenu (impr cis et souvent visqueux !) Comprim s orodispersibles Facilite la prise, car dissolution par la salive, mais absorption intestinale identique aux comprim s simples. Fondent sur la langue et sont aval s avec la salive. Peuvent tre dilu s dans un peu d eau (ne pas craser).

3 Comprim s sublinguaux Con us pour une absorption par la muqueuse buccale. Fondent sous la langue. Ne doivent pas tre aval s (inefficacit ). - 2 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie Ne doivent pas tre cras s ou dilu s. FORMES gastro-r sistantes R sistent au suc gastrique et se d sagr gent dans l intestin (forme gastror sistante ou ent rosoluble) pour prot ger le principe actif ou la muqueuse de l estomac. Ne doivent pas tre cras s ou ouvertes (capsules). Comprim s ou capsules avec microgranules gastro-r sistants Peuvent tre dilu s dans un peu d eau (ouvrir les capsules : ne pas craser les microgranules). FORMES lib ration modifi e Syst mes pharmaceutiques permettant une lib ration contr l e (diff r e, plus r guli re et/ou plus longue) du principe actif.

4 Ne doivent en g n ral pas tre cras s. FORMES retard ou lib ration modifi e Ne doivent pas tre cras s ou ouvertes (capsules). M dicaments particuliers : M dicaments faible marge th rapeutique (anticoagulants oraux, anticonvulsivants, digoxine, etc.) : risque de sous-dosage ou surdosage cliniquement significatif AINS et substances irritantes : attention risque d effets secondaires pour le patient M dicaments anticanc reux par voie orale : ne pas craser ou couper. - 3 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie RecommandationsRecommandations G n ralit Si le patient ne peut pas avaler les comprim s, les FORMES liquides (solutions, suspensions, mulsions, sirops, gouttes, etc.) ou les comprim s effervescents doivent tre pr f r es aux FORMES solides.

5 V rifier que les FORMES solides consid r es peuvent tre coup es ou cras es (r f rentiel CH Montauban ci-dessous). Ne pas couper ou pulv riser des comprim s l avance. Les principes actifs peuvent tre instables l air, l humidit ou la lumi re. Prescription Limiter la prescription aux m dicaments indispensables. Chercher des alternatives gal niques (solution buvable, cp ), ou des alternatives th rapeutiques m dicamenteuses (principe actif quivalent avec gal nique ad quate) ou non m dicamenteuses l crasement du m dicament. Identifier le motif d crasement et le renseigner sur la fiche de prescription. Contacter la pharmacie pour les m dicaments n cessitant des pr cautions particuli res pour la pr paration ou pour trouver une alternative th rapeutique.

6 Pr paration La pr paration doit tre assur e par une infirmi re. Toujours v rifier si le m dicament est crasable en se r f rant la liste. Laver les mains avant et apr s la manipulation. Ecraser les m dicaments le plus finement possible et administrer les m dicaments un un. Ecraser le m dicament imm diatement avant de l administrer. Sinon refaire la pr paration. Ne pas craser plusieurs comprim s en m me temps Le mortier et le pilon ou le syst me de broyage devront tre nettoy s entre chaque m dicament, laver le mat riel l eau et savon apr s chaque administration. - 4 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie R f rentiel CH Montauban G lules que l on peut ouvrir G lules ne pas ouvrir Comprim s que l on peut craser Comprim s ne pas craser FORMES ORALES que l on peut dissoudre dans un verre d eau PA : Principe Actif Pk : Pharmacocin tique En l absence de r f rentiel pr existant, les recommandations pr sentes r sultent d'une recherche bibliographique et documentaire men e aupr s des laboratoires pharmaceutiques dans le but d am liorer les pratiques et de limiter les risques pour les malades et les soignants.

7 Bien souvent les comprim s peuvent tre cras s si on se place d un point de vue gal nique mais les laboratoires n ayant pas fait d tudes pharmacocin tiques ne garantissent pas la bio quivalence, ceci est pr cis dans la colonne remarques . Ces recommandations seront affin es en fonction des remarques et propositions faisant suite leur mise en pratique. Cette liste n'est pas exhaustive et sera r actualis e p riodiquement. ANN E 2010-2012 CARDIOLOGIE PAGE 6-8 PSYCHIATRIE PAGE 9-11 GASTRO-ENTEROLOGIE PAGE 12 NEUROLOGIE PAGE 13 ENDOCRINOLOGIE PAGE 14 ANTALGIE-ANALGESIE PAGE 15 ANTI INFECTIEUX PAGE 16 DIVERS PAGE 19 - 6 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie MEDICAMENTS CARDIOLOGIE MEDICAMENTS REFERENCES DCI CORRESPONDANTES Remarques Adalate 10mg gel Nif dipine Aldactazine25mg cp Spironolactone + Altizide Aldactone 25mg et 50mg Spironolactone Aldomet 250mg cp M thyldopa Sensible l oxydation Alpress LP 2,5mg cp Prazosine Amlodipine 5mg gel (Amlor) Aprovel 150 mg cp Irb sartan Atacand 8 mg cp s c cp Cand sartan At nolol 100mg et 50mg cp (T normine) Avlocardyl LP 160mg gel Propranolol Bisoprolol 10mg cp (D tensiel) Burinex 1 et 5mg cp Bum tanide Captopril 25 et 50mg cp (Lopril) Cardensiel 1,25, 2,5 et 5mg cp Bisoprolol C liprolol 200mg cp (C lectol) Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es.

8 Possible si pas d autres alternatives Chronadalate LP 30mg cp Nif dipine Cipralan 130 mg cp s c Cibenzoline Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es. Possible si pas d autres alternatives Coaprovel 150mg/12,5mg cp Irb sartan + HTZ Cordarone 200mg cp Amiodarone Corvasal 4mg cp Molsidomine Utilisation imm diate car principe actif photosensible Coumadine cp Pas de probl me d un point de vue gal nique mais produit marge th rapeutique troite, attention la dose - 7 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie Cozaar 50mg cp Lozartan Esidrex 25mg cp Hydrochlorothiazide Eupressyl 30mg g l Urapidil Ne pas broyer les micro-granules Fl ca ne LP 100mg et LP 50mg g l Fl ca nide Ne pas broyer les micro-granules Fludex LP 1,5mg cp Indapamide alternative esidrex H migoxine 0,125mg Digoxine Pas de probl me d un point de vue gal nique mais produit marge th rapeutique troite, attention la dose Hyp rium 1mg cp Rilm nidine Hytacand 8mg/12,5mg cp Cand sartan + HTZ Ikorel 10mg CP Nicorandil Inspra cp Epl r none Isoptine 120 mg gel V rapamil Prise avec repas Isoptine 40mg cpr V rapamil Prise avec repas Isoptine LP 240mg gel V rapamil Lasilix 20mg.

9 40mg cp Furos mide Utilisation imm diate car principe actif photosensible Lisinopril 5 et 20mg (Zestril) Lisinopril et hydrochlorothiazide 20/12,5mg (Zestoretic) Loxen 20mg cp s c Nicardipine Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es Loxen LP 50 mg g l Nicardipine Ne pas broyer les micro-granules Modur tic 5mg/50mg cp Amiloride + HTZ Monicor LP 20mg gel Isosorbide mononitrate Monotildiem LP 200et 300mg Diltiazem Nimotop cp Nimodipine Nimotop cp Nimodipine - 8 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie P rindopril 2 et 4mg cp s c (Coversyl) Preterax 4mg cp P rindopril + Ind pamide Previscan cp Fluindione Pas de probl me d un point de vue gal nique mais produit marge th rapeutique troite, attention la dose Rasilez 150 et 300mg Aliskiren Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es R nitec 5mg et 20mg cp s c Enalapril PA hydrogroscopique et photosensible Rythmol 300mg cp s c Propaf none Sectral 200mg, 400mg cp Ac butolol Sotalol 80mg cp Sotalol Tareg 80 et 160mg cp Valsartan Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es Tildiem 60mg cp Diltiazem Tildiem 60mg cp Diltiazem Trandate 200mg cp Lab talol Triatec 2,5mg cp s c Ramipril Zanidip 10mg cp Lercandipine (Lercan)

10 PA photosensible - 9 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie MEDICAMENTS PSYCHIATRIE MEDICAMENTS REFERENCES DCI CORRESPONDANTES Remarques Abilify 10mg,15mg cp ORODIS Aripiprazole Alprazolam 0,25mg cp (Xanax) Aricept 5 et 10mg orodisp Don z pil Atarax cp Hydroxyzine Utiliser la forme buvable Buspirone 10mg (Buspar) Clomipramine 10 et 25mg cp (Anafrani)l Clomipramine 75mg (Anafranil) Encapsulage du PA qui modifie la lib ration. Clozapine 25mg,100mg cp s c (L ponex) Cymbalta 30 et 60mg cp Dulox tine D pakote 250 et 500 mg cp Divalproate de sodium D pamide 300mg cp Valpromide Comprim s gastro-r sistant D roxat 20mg cp s c Parox tine Dipip ron cp s c Pipamp rone Utiliser la forme buvable 40mg/ml Dogmatil 200mg cp Sulpiride Dogmatil 50mg gel Sulpiride Ebixa 10 et 20mg cp M mantine Utiliser la forme buvable Exelon 1,5, 3 et 6mg gel.