CAT devant une HEMATURIE - CHU Henri Mondor - …

1 CAT devant une HEMATURIE . FMC cycle Uro-sexologie Dr Vordos D. Service d'Urologie H pital Henri Mondor , Cr teil 10/11/2006. Clinique Sympt me fr quent et majeur tiologies b nignes ou malignes Importance non li e la gravit . Macroscopique versus microscopique Si ge: initiale, terminale, totale En pratique, l'interrogatoire ne suffit pas Fausse h maturie Coloration rouge des urines H maturie: mission de sang dans les urines l'occasion des mictions Depuis le parenchyme r nal jusqu'au sphincter ur thral Ur throrragie: en dehors des mictions Colorations rouges ou brun fonc : pigments, m dicaments (Rifadine, SZP, Flagyl), betteraves H maturie microscopique Urines claires, d pistage bandelette urinaire BU: faux +: h moglobinurie, myoglobinurie ECBU milieu de jet, sans sondage Quantification assez impr cise.

2 Urines rouges au- del de GR/champ; leucocyturie, pyurie, infection urinaire; HLM (Addis) > Globules rouges alt r s Non pathologique si r gles, sondage, endoscopie H maturie microscopique et explorations urologiques Faible rendement des explorations urologiques, d'autant plus que si associ e . prot inurie, HTA, oed mes, etc. Si retrouv e r p tition (BU M d. Travail), pr voir au moins une CS urologique avec chographie r no-v sico-prostatique o sera faite une fibroscopie selon le contexte H maturie microscopique (395pts). HM H Sy H aSy Total %. Non uro 60 52 44 39%. Infection 45 5 39 22%. HBP 44 7 6 14%.

3 TV 26 3 2 8%. Lithiase 10 8 2 5%. RCC 6 0 0 1,5%. CaP 2 3 1 1,5. St 2 2 1 1,3. Autres 18 4 2 6. H maturie microscopique: valuation urologique Patient de faible risque: Pas de SF n phro Patient de haut risque < 40 ans Non fumeur Pas d'exposition prof. Pas d'autres SF Urol. Evaluation compl te: Pas d'ATCD d'HU Macro Imagerie Pas d'ATCD Urol. Cytologie cystoscopie Imagerie haut app. U. + N g. Cytologie Cystoscopie ECBU. traitement Cytologie +, doute N g. N g. + TA. traitement 6-12-24-36 Mois Cystoscopie Discuter HU macro N g. 3 ans +SF N phro positive N g. R val. traitement stop PBR: GN? compl te H maturie macroscopique Chronologie localisation: Initiale: ur throprostatique ou cervicale Terminale: col v sical, trigone Totale: haut appareil urinaire mais toute h maturie abondante peut tre totale N cessit de diagnostic URGENT.

4 Retentissement de l'h maturie: an mie chronique, caillotage, r tention v sicale Bilan h maturie Interrogatoire et examen clinique ECBU: r alit et importance Infection urinaire: traitement ATB et contr le nale, cellules inhabituelles: CS n phrologie Sinon, CS UROLOGIE. CYTOLOGIE URINAIRE. ECHOGRAPHIE HAUT ET BAS APPAREIL. CYSTOSCOPIE. Avec quel bilan adresser le patient en CS d'urologie? Confirmation de l'h maturie si non vidente par ECBU, si besoin r p tition ECBU: n cessaire avant cystoscopie Echographie r nale et v sicoprostatique PSA si > 55 ans avant CS (afin d' viter son l vation artificielle par les man uvres endo- ur thrales).

5 Cytologie urinaire si possible Dans quel d lai adresser le patient en urologie? D s que le bilan est prescrit Sans d lai Service inform : les patients consultant pour h maturie macroscopique, anciens suivis ou n'ayant jamais consult sont vus de fa on prioritaire dans la semaine Patient adress en urgence ou aux urgences: fonctions vitales, caillotage v sical, r tention v sicale, an mie, anticoagulants H maturie macroscopique Rechercher signes associ s: origine urologique (lombalgies, sympt mes du bas appareil urinaire), n phrologique Traitement anticoagulant: l ment r v lateur Tabac, facteurs de risque professionnels Examen clinique y compris touchers pelviens et tude de la miction Que faire si caillotage v sical?

6 Patient adress en urgence Si pas de r tention ni d'anticoagulant: bilan +/- en hospitalisation selon l'importance Si r tention et/ou anticoagulant: hospitalisation, bilan et d caillotage v sical par sonde double courant, ou si besoin, au bloc op ratoire Relais AVK/AAP par HBPM. La contre-indication: cath ter sus-pubien Cath ter sus-pubien pour r tention Tumeur de vessie? Traitement anticoagulant dose efficace? Inefficacit de l'irrigation v sicale Bilan compl mentaire en urologie chographie r nale et v sico-prostatique, cytologie urinaire, PSA, si non faits CYSTOSCOPIE: consultation, bloc Uroscanner UIV ventuellement (haut appareil, ur thre).

7 Explorations plus rares: art riographie, cytologie urinaire ur t rale, UPR, ur t roscopie, . Cytologie urinaire Desquamation de cellules v sicales Positive, n gative, douteuse Haut, moyen, faible grade cellulaire Faux n gatifs, rares faux positifs Rendement d'autant plus important que la tumeur est de haut grade Bilan de surveillance Cystoscopie Sous A Locale: gel de Xyloca ne Appareil souple, appareil rigide (comme sous anesth sie au bloc mais calibre plus fin). cran TV. Diagnostic difficile en p riode h maturique Possibilit de biopsies, m me en CS en l'absence de traitement anticoagulant Explorations normales R valuation de la possibilit de maladie n phrologique Refaire cystoscopie: si n gative, r alisation de cystoscopie avec biopsies (l sions planes, carcinome in situ, ).

8 Explorations plus complexes: art riographie, UPR, cytologie ur t rale, . Origine b nigne possible: HBP, calculs, cystite h maturique Urines rouges l'effort: h maturie, myoglobinurie, h moglobinurie: v rifier bilan Moins de 10% (litt rature): refaire le point