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1 CLAVE roja DR. CARLOS FLORES RAGAS CLAVE roja DEFINICI N: Es una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por hemorragia post parto y post aborto en gestantes, mediante la estandarizaci n de procedimientos en el manejo inmediato de esta entidad en emergencia y centro obst trico. KIT CLAVE roja Cloruro de sodio 9%o 1000 cc02 frascosHaemacel 500 cc01 frascoEquipo de venoclisis3 Llave de doble v a1Br nula # 16 y # 1802 de cada unaTubo de mayo1 Sonda foley1 Bolsa colectora1 Sonda de aspiraci n1 Bombilla de aspiraci n1 Mascarilla de oxigeno con reservorio1 Guantes02 paresJeringas 10 cc2 Agujas descartables # 18 y # 2102 de cada unaGasas medianas03 paquetesOcitocina 10 U06 03 amp. Misoprostol05 mg02 ampDiazep n 10 mg01 ampTubo de ensayo rotulado con anticoagulante1 Tubo de ensayo rotulado sin anticoagulante1 Relaci n pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la KIT CLAVE roja Emergencia: - Shock Trauma - T pico de Gineco-obstetricia - Observaci n Centro obst trico - Sala de dilataci n - Sala de partos - Sala de observaci n de puerperio inmediato.

2 Hospitalizaci n de obstetricia UBICACI N CLAVE roja : PROCEDIMIENTO VIGILANTE Orientar a la paciente o familiares hacia el t pico especializado (gineco-obstetricia, shock trauma u otro seg n) y avisar al personal de salud. CLAVE roja : PROCEDIMIENTO T CNICA DE ENFERMER A: Alcanzar Kit CLAVE roja . Alcanzar ox geno y aspirador. Alistar el equipo de resucitaci n. Llamar al m dico y cumplir indicaciones. CLAVE roja : PROCEDIMIENTO OBSTETRA: Verificar y mantener v a a rea permeable. Canalizar dos venas con soluci n salina al 9%o, cat ter venoso N 18, llave de doble v a. Poner ox geno 4-5 Litros/min. Tomar y monitorizar funciones vitales. CLAVE roja : PROCEDIMIENTO OBSTETRA: Administrar los medicamentos indicados. Tomar nota de los medicamentos administrados. Colocar sonda Foley con colector. Medir diuresis horaria. Tomar muestras de sangre: Grupo Rh, Hb, Hto, pruebas cruzadas, perfil de coagulaci n. CLAVE roja : PROCEDIMIENTO M DICO: Estabilizar funciones vitales. Evaluar a la paciente.

3 Funciones vitales Estado de conciencia Examen cl nico general Evaluaci n obst trica -Palpaci n abdominal (altura y tono uterino) -Revisi n de episiorrafia -Revisi n de canal vaginal -Revisi n de c rvix -Revisi n de cavidad uterina, Legrado CLAVE roja : PROCEDIMIENTO M DICO: Cuantificar las p rdidas. Estado de conciencia Pulso Color de la piel Llenado capilar Definir severidad del cuadro. Dar indicaciones Actuar de acuerdo a diagn stico CLAVE roja : PROCEDIMIENTO M DICO: Solicitar an lisis de laboratorio: Grupo y Rh, Hb Hto, perfil de la coagulaci n. Referir de acuerdo a capacidad resolutiva, paciente estable. Informar a los familiares del estado de la paciente, severidad del caso y conducta a seguir. CLAVE roja 700 cc63500 ccPERDIDAINMEDIATAV olumen 30 cc/kg pesoRel. REPOSICI N TOTALREPOSICION INICAL (50% Vol. Total a reponer) 2 VIAS PERMEABLES4 HORASV olumenRel. Coloide30% 1800 cc5400 cc2100 CristaloideColoideCristaloideGoteo x' x v aGoteo x' x v a1400 cc700 ccchorro40% 2400 cc 7200 cc21001400 ccchorro1500 cc1000 cc10050% 3000 cc 9000 cc21001400 cc700 cc800 ccchorro2400 cc1600 ccCLAVE roja : PROCEDIMIENTO PERDIDAREPOSICI N TOTAL30% 1800 cc5400 cc40% 2400 cc 7200 cc50% 3000 cc 9000 ccREPOSICION (50% Vol.)

4 Restante) 2 VIAS PERMEABLESV olumenRel. CristaloideGoteo x' x v aColoide3300 cc2200 cc231100 cc3600 cc2400 cc301200 cc4500 cc3000 cc381500 ccOBSTETRIZ LABORATORISTA M DICO GENERAL T CNICO DE ENFERMER A REGION SAN MARTIN ENFERMERA APOYO REFERENCIA PARA EL MANEJO LOCAL O EN LA 2 8 Actividades indispensables que deben ejecutarse en forma obligatoria de acuerdo a orden de prioridad el cual se indica mediante un numeral resaltado a la derecha de cada actividad. Actividades que se realizan en el establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo. LEYENDA GESTANTE O PUERPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O CON PS 60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK: PALIDEZ MARCADA SUDORACI N PROFUSA PIEL FRIA PULSO FILIFORME < 1 2 ALCANZAR BAL N DE OX GENO. 3 TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACI N 4 LLAMAR A M DICO ESPECIALISTA 5 PREPARACI N DEL PACIENTE PARA SOP 6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES MEDICAS. ALCANZAR KIT DE CLAVE roja Y MATERIAL M DICO REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO DURANTE EL TRANSPORTE.

5 SI EL PACIENTE VA A SER MANEJADO EN EL ESTABLECIMIENTO Y DE ACUERDO A CAPACIDAD RESOLUTIVA TOMA DE MUESTRAS PARA : Hb. Hto. TC y TS GS, RH Y Pba. Cruzada 1 3 SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA: COMUNICAR A M DICO PARA QUE CONSIDERE FLEBOTOM A SI ES FACTIBLE 4 5 TRANSFUSI N SANGU NEA SI ES POSIBLE 6 VERIFICAR PREPARACI N PARA SOP 7 8 TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS 9 CUMPLIR INDICACIONES 10 SOP O SEG N SEA EL CASO 2 TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx. DE SHOCK MANTENER VIA AEREA PERMEABLE MONITOREO DE FV VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA REFERENCIA COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO SUPERIOR CON ABOCATH N 16 O 18 A CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE PU RPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE LOS FRASCOS DE CLNA. 1 2 3 4 DETERMINAR CANTIDAD DE SANGRE A TRANSFUNDIR. 5 DAR INDICACIONES MEDICAS 6 SI HUBIERA MEDICO ESPECIALISTA: COMUNICAR Y PRESENTAR CASO A ESTE O SINO DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN EL ESTABLECIMIENTO O 7 HABLAR CON FAMILIARES DE LA SEVERIDAD DEL CASO Y LA CONDUCTA A TOMAR.

6 EVALUACI N DE FV, ESTADO DE CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO GENERAL EVALUACION OBST TRICA. DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO REFERENCIA . 3 6 1 7 5 4 1 2 4 SI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS: MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF NO TACTO VAGINAL. SI ES GESTANTE < 20 SEMANAS : VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE HASTA DONDE SEA POSIBLE. SI ES PU RPERA: MASAJE UTERINO BIMANUAL PERMANENTE CONTROL DE SANGRADO VAGINAL 3 5 COLOCAR SONDA DE FOLEY N 14 6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES