Comorbidité entre Trouble du ... - psychomot.ups-tlse.fr

1 UNIVERSITE PAUL SABATIER Facult de m decine Toulouse-Rangueil INSTITUT DE FORMATION EN PSYCHOMOTRICITE M moire en vue d obtention du dipl me de Psychomotricienne SCARINGELLA Margot juin 2012 Comorbidit entre Trouble du Spectre Autistique et TDA/H : Quels am nagements pour la Prise en Charge Psychomotrice ? 2 Ce m moire a t supervis par Jean-Michel Albaret 3 Moi je suis autiste. En fait c est parce que, par exemple, j aime vraiment beaucoup les portes, les balcons moches, les escalators mais les autres gens eux, ils aiment pas autant. Et ben moi, quand je suis trop dans mes obsessions, je peux oublier de manger et tout et tout.

2 Et puis, aussi, y a les autres qui me posent des questions pour que je r ponde, et qui me font travailler comme a j ai des plaisirs et j oublie pas de dormir ou de manger et je meurs pas ! Parce que les autres ils m aiment et ils veulent pas que je meurs, tu vois ? . Gaspard M., 11 ans. 4 REMERCIEMENTS Tout d abord je voudrais remercier mon Gaspacho pour tout ce qu il a pu m apporter depuis 6 ans. Je suis fi re de toi : comme a, comme a, comme a, .., COMME a! Et merci sa famille pour m avoir norm ment appris sur l autisme, l ABA et sur tout le reste. Ensuite j aimerais remercier Camille Fillol qui a accept de me prendre en stage et qui a t r ellement p dagogue, s curisante, l coute, encourageante, merveilleuse (et j en passe !)

3 Tant pour ce qui est des prises en charge que de l avanc e du m moire. Un norme merci pour m avoir appris autant ! Merci aux enfants g niaux du CeRESA (et Jules en particulier), l quipe, ainsi qu aux familles. Un grand merci Jean-Michel Albaret pour sa disponibilit , son aide et ses lunettes. Je remercie aussi les diff rents formateurs qui ont t g niaux, super disponibles et qui m ont permis d aiguiser mon analyse clinique. Merci +++ cette promo qui vend du r ve ! Merci ++++++ aux copains Toulousains : M. pour les films et le reste, C. et ses cailloux, C. et l ultimate, L. qui chante Loca Loca, qui chante tout court, N. pour ses punchs, M. et Y.

4 Et Tartine, A. et l humain au c ur du projet, N. pour sa p che, L. de St Brieuc, E. pour sa motiv , S. la tennis-girl, L. et la Tredoucyclop die, S. et les d bats, pour l cologie, F. pour son soutien g, pour son bureau, les Si pour leur accueil; et tous les autres copains Toulousains ; merci aux copains Gros-Noblois : A. pour sa pr sence, L. pour sa cool attitude, C. pour tre Climb man., B. pour les changes, J. pour tre un pote la compote, L. pour tre micropouce, Les F. pour tre trop top; et merci aux autres copains non-cit s pour tre aussi tops ! Merci Catherine pour la relecture ! Et puis quand m me, merci ma Famille (P re, M re, Beau Papacs, Fr res, Grand-m re, famille d adoption, etc.)

5 Qui me suit de pr s, soutient mes choix, me supporte (enfin, je crois) et que j aime (enfin, ils le croient! Que d Humour ! me direz-vous !). 5 SOMMAIRE INTRODUCTION .. 8 PARTIE THEORIQUE .. 10 I- Des d finitions la naissance de la probl matique .. 11 A) D finitions .. 11 1) Les Troubles Envahissants du D veloppement .. 11 2) Le Trouble D ficitaire de l Attention avec ou sans Hyperactivit .. 12 3) D finition de la Comorbidit .. 13 B) Naissance de la Probl matique .. 14 II- Etat des connaissances .. 15 A) Peut-on parler de comorbidit ? .. 15 1) Sympt mes autistiques retrouv s dans le TDA/H .. 16 2) Sympt mes apparent s au TDA/H retrouv s dans l autisme.

6 18 B) Un spectre commun ? .. 23 1) La place des Endoph notypes .. 24 2) Distinction des deux troubles ? .. 25 III- Implication pour la Prise en Charge .. 31 PARTIE PRATIQUE .. 33 Premi re Partie : Pr sentation du contexte et de l enfant .. 34 I- Probl matique .. 34 II- Pr sentation du CeRESA .. 35 III- Pr sentation de Jules .. 35 A) Anamn se et aspects m dicaux .. 35 1) Parcours de soin .. 36 2) Bilan Psychologique (3 ans 6 mois) .. 37 6 3) Bilan Psychologique (6 ans 4 mois) .. 37 4) Bilan Psychomoteur (6 ans 3 mois) .. 38 5) Synth se au sein de l quipe du CeRESA (6 ans 5 mois) .. 45 Deuxi me Partie : Prise en Charge .. 46 I- Pr sentation de la Prise en Charge.

7 46 A) Structuration g n rale .. 46 B) D roulement g n ral des s ances avec Jules .. 47 C) Am nagements .. 48 1) En faveur de l autisme .. 48 a) Le programme TEACCH .. 49 b) La m thode ABA .. 49 c) Axes de prise en charge sp cifiques .. 50 2) En faveur du TDA/H .. 52 a) Principe de Premack .. 52 b) Economie de jetons .. 53 c) Stop, listen and go ! .. 53 d) Retrait d attention .. 54 e) Ach vement de la t che .. 55 f) R duction du niveau d activit .. 55 g) Axes de travail sp cifiques au TDA/H .. 56 D) Applications .. 56 1) L arriv e dans la salle .. 57 2) La relaxation .. 58 3) L activit motrice .. 58 4) La remise des chaussettes et chaussures .. 60 5) Activit s table.

8 61 6) La fin de la s ance .. 62 E) Retour des parents .. 63 F) Discussion .. 64 Conclusion G n rale .. 67 7 Bibliographie .. 69 Annexes .. 72 Crit res diagnostiques du TDA/H (DSM-IV) .. 72 Mod les de Rommelse .. 74 R sum /Abstract .. 76 8 INTRODUCTION A l occasion de mes diff rentes exp riences en pr sence d enfants ou d adolescents portant un diagnostic de Trouble Envahissant du D veloppement (TED) j ai souvent remarqu des troubles attentionnels, de l impulsivit et parfois de l hyperactivit parmi les autres sympt mes typiques l autisme. Souvent, l hyperactivit t moigne en r alit d autostimulations sensorielles, de st r otypies, ou d anxi t.

9 De m mes, les troubles attentionnels peuvent tre observ s secondairement aux difficult s particuli res li es au diagnostic d autisme (manque d attention face l autre et au mat riel utilis , manque de motivation par rapport la t che propos e). L impulsivit dans l autisme peut tre observ e dans diverses situations, et peut tre expliqu e, par exemple, par le fait que l enfant ne comprend pas toujours le sens de la consigne demand e, ou par vitement de la t che (il fait rapidement quelque chose pour pouvoir rapidement retourner ses occupations particuli res), etc. En revanche, chez certains d entre eux, ces diff rents signes d inattention, d impulsivit et d hyperactivit , pouvaient appara tre de fa on similaire ce que l on peut observer chez des enfants diagnostiqu s de Trouble D ficitaire de l Attention avec ou sans hyperactivit (TDA/H).

10 C'est- -dire qu ils peuvent survenir sans pour autant tre expliqu s par la symptomatologie autistique. Pour ces enfants, des am nagements particuliers, en plus de ceux utilis s et valid s pour l autisme, devaient alors tre mis en place afin que la prise en charge soit la plus adapt e possible leur fonctionnement particulier. C est dans le cadre de mon stage long, au CeRESA, que j ai pu rencontrer Jules, un enfant de 6 ans, porteur d autisme. D s les premiers instants, j ai pu appr cier sa grande agitation et son impulsivit au travers des s ances psychomotrices mais aussi psycho- ducatives. Ses comportements particuliers n cessitaient une prise en charge diff rente de celles que j avais eu l occasion de voir jusqu alors.