COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN …

1 COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN MATERIA DE PROCEDIMIENTOS 2 CONTENIDO Cap tulo I Procedimientos Relativos al Contrato de Salud ..14 T tulo I: Instrucciones sobre procedimientos de suscripci n de contratos de salud previsional ..14 1. Antecedentes de afiliaci n .. 15 2. Etapas de la suscripci n de documentos contractuales .. 16 3. Vigencia anticipada de beneficios .. 18 4. Documento identificatorio de beneficiarios y beneficiarias .. 18 T tulo II. Suscripci n electr nica de contratos de salud 1. Disposiciones generales .. 20 2. Obligaciones para las isapres .. 21 3. Medidas de seguridad .. 22 4. Adhesi n y revocaci n al modelo de SECSP .. 22 5. Rol de fiscalizaci n .. 23 23 Manual de Operaciones de la Suscripci n Electr nica de Contratos de Salud Previsional (VER MANUAL ADJUNTO) .. 23 T tulo III. Instrucciones sobre procedimientos de adecuaci n de contratos de 1. Remisi n de la carta de adecuaci n .. 24 2. Situaciones especiales de adecuaci n.

2 24 3. Pronunciamiento del afiliado o afiliada .. 26 4. Formalizaci n de la adecuaci n .. 26 5. Definiciones relativas a la adecuaci n de los precios base de los contratos de salud .. 28 6. C lculo de la banda de precios .. 28 7. Situaci n de planes creados entre febrero y junio de cada a o .. 30 8. Opci n de no adecuar los precios base .. 31 9. Otras instrucciones en relaci n a la adecuaci n de los precios base .. 31 Anexos .. 33 T tulo IV. Instrucciones sobre procedimientos de modificaci n de contratos de salud ..35 1. Situaci n de cesant a .. 35 2. Variaci n permanente de la cotizaci n .. 35 3. Variaci n en la composici n del grupo familiar .. 35 4. Modificaci n del mes de la anualidad .. 38 5. Modificaci n de precio por cambio en el tramo de edad .. 38 6. Casos especiales de modificaci n de contratos .. 39 7. Alza del precio del contrato durante per odos de incapacidad laboral .. 40 3 8. Formalizaci n de las modificaciones .. 40 9. Ajuste de contratos de salud previsional.

3 42 10. Otras instrucciones en relaci n a la modificaci n de contratos de salud .. 42 11. Emisi n Computacional del FUN .. 45 12. Disposici n Transitoria: Planes con renuncia al desahucio vigente .. 45 46 T tulo V. Cumplimiento del contrato de salud ..48 1. Otorgamiento de Beneficios .. 48 2. Negativa de cobertura .. 49 3. Otorgamiento de presupuestos .. 49 4. Mantenci n de los beneficios por muerte del o la titular .. 50 5. Uso de Excedentes .. 51 6. Procedimiento de cobro y pago del seguro obligatorio de accidentes personales, establecido en la Ley N .. 52 T tulo VI: Reglas en materia de terminaci n de contratos ..56 1. Por incumplimiento de las obligaciones contractuales .. 56 2. Por muerte del afiliado o afiliada .. 57 3. Por p rdida de la relaci n laboral con una empresa .. 57 4. Desahucio o desafiliaci n .. 58 5. Desafiliaci n en caso de cesant a .. 59 6. Desafiliaci n con ocasi n de la entrada en vigencia de las Garant as Expl citas en 7. Por mutuo acuerdo.

4 59 8. Por mutuo acuerdo con efecto retroactivo .. 59 9. Reincorporaci n a la isapre .. 60 Anexo Carta de desafiliaci n .. 61 T tulo VII. Comunicaciones entre las partes en relaci n al contrato de salud ..62 1. Comunicaciones del afiliado o afiliada a la isapre respecto al cambio de domicilio o de empleador 62 2. Comunicaci n de la isapre al afiliado o afiliada .. 62 3. Instrucciones respecto a las cartas certificadas .. 62 4. Instrucciones respecto de la notificaci n por correo electr nico.. 63 Comunicaci n y registro de datos de los afiliados para la transferencia electr nica .. 64 Cap tulo II Selecci n de Prestaciones Valorizadas ..66 1. Formato de la cartilla ..66 2. NORMAS generales de valorizaci n de las prestaciones ..66 3. Valorizaci n de las prestaciones que se otorgan por determinados prestadores individualizados en el plan 66 4. Existencia de m s de un convenio ..66 5. Inexistencia de convenio ..67 4 6. Actualizaci n de la Selecci n de Prestaciones Valorizadas.

5 67 7. Valorizaci n de cartillas correspondientes a planes nuevos ..67 8. Utilizaci n de la selecci n de prestaciones valorizadas ..67 Anexo N 1 Selecci n de Prestaciones Valorizadas .. 68 Anexo N 2 Instrucciones para el llenado de la Selecci n de Prestaciones Valorizadas .. 70 Anexo N 3 Instrucciones para el llenado de las notas explicativas .. 72 Anexo N 4 Descripci n de las prestaciones comprendidas en la Selecci n de Prestaciones Valorizadas .. 74 Cap tulo III Cotizaciones ..85 T tulo I: Declaraci n y pago de cotizaciones de salud ..85 1. Planillas de cotizaciones .. 85 2. Situaciones posibles en los procesos de declaraci n y pago de cotizaciones .. 85 Anexo N 1 .. 87 Anexo N 2 .. 94 T tulo II: Emisi n computacional de planillas de declaraci n y pago ..95 T tulo III: Declaraci n y pago de cotizaciones de salud mediante la transmisi n electr nica de informaci n a trav s de Internet ..96 1. Definiciones .. 96 2. Modelos operativos.

6 97 Anexo N 1 .. 101 Anexo N 2 .. 104 Anexo N 3 .. 105 Anexo N 4 .. 106 Anexo N 5 .. 107 Anexo N 6 .. 108 T tulo IV: Cobranza extrajudicial de deudas de cotizaciones de salud .. 109 1. NORMAS comunes a todo procedimiento extrajudicial de cobro de cotizaciones .. 109 2. NORMAS aplicables a los cotizantes que detentan la calidad de trabajadores dependientes o pensionados .. 109 3. NORMAS aplicables a los cotizantes que detentan la calidad de trabajadores independientes o cotizantes voluntarios .. 111 4. Cotizantes en situaci n de cesant a .. 111 T tulo V: Regularizaci n de cotizaciones mal enteradas .. 113 I. Definiciones .. 113 II. Origen de las cotizaciones mal enteradas .. 113 III. Proceso de regularizaci n masiva de CME .. 113 IV. Proceso de regularizaci n de CME por solicitud directa .. 116 V. Disposiciones varias .. 117 5 VI. Informaci n de las devoluciones masivas y directas .. 119 Anexo N 1 .. 120 Anexo N 2 .. 121 Anexo N 3.

7 122 Anexo N 4 .. 126 Anexo N 5 .. 127 Anexo N 6 .. 128 Anexo N 7 .. 129 Anexo N 8 .. 130 Anexo N 9 .. 131 T tulo VI: Eliminado .. 132 T tulo VII: Procedimientos especiales de notificaci n del FUN al ex INP (actual IPS), a Mutualidades de Empleadores, a las Compa as de Seguros y a las AFP .. 132 1. Notificaci n al ex INP, actual Instituto de Previsi n Social, y a las Mutualidades de Empleadores de la Ley N .. 132 2. Notificaci n a las Compa as de Seguros .. 133 T tulo VIII: Excesos de cotizaci n .. 136 I. Definiciones .. 136 II. Registro contable .. 137 III. Devoluci n directa de excesos de cotizaci n a los afiliados o ex afiliados .. 138 IV. Registro Individual de Excesos .. 139 V. Procedimiento para la devoluci n masiva de los excesos pendientes .. 140 VI. Devoluciones masivas extraordinarias .. 142 VII. Informaci n al afiliado ante el t rmino del contrato .. 143 VIII. Excesos en 143 ANEXO 2 .. 146 ANEXO 3 .. 151 ANEXO 4 .. 152 ANEXO 5.

8 154 T tulo IX: Excedentes de cotizaci n .. 155 1. Definiciones .. 155 2. Formaci n de la cuenta corriente individual de excedentes .. 156 3. Irrenunciabilidad de los excedentes .. 157 4. Cierre de la cuenta corriente individual de excedentes .. 158 5. Destino de los excedentes .. 158 6. Procedimiento de c lculo del saldo de la cuenta corriente individual de excedentes .. 159 7. Comisi n .. 160 8. Traspaso de los excedentes .. 160 6 9. Situaciones especiales .. 161 10. Revocaci n de la renuncia a los excedentes suscrita con anterioridad al 1 de marzo de 2009 162 Anexo N 1 RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACI N .. 163 Anexo N 2 REVOCACI N DE LA RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACI N164 Anexo N 3 Archivo de traspaso de excedentes al Fonasa .. 165 T tulo X: Determinaci n de la tabla de reajustes e intereses aplicable a las cotizaciones de salud pagadas fuera del plazo legal .. 167 T tulo XI: Obligaci n de las isapres de recibir las actas de fiscalizaci n de la Direcci n del Trabajo, respecto al cumplimiento de la obligaci n de los empleadores de enterar las cotizaciones de salud que descuentan a sus trabajadores.

9 168 T tulo XII: Acreditaci n del pago de las cotizaciones de salud .. 169 1. Certificado de cotizaciones de salud pagadas .. 169 2. Excepci n a la obligaci n de emitir el certificado .. 169 3. Formulario de solicitud de certificado de cotizaciones pagadas .. 169 170 T tulo XIII: Obligaci n de las isapres de recibir el pago de cotizaciones atrasadas .. 171 T tulo XIV: Cotizaciones durante los periodos de incapacidad laboral .. 172 1. Plazo para el pago .. 172 2. Base de c lculo .. 172 3. Convenio de pago .. 172 4. Planilla de recaudaci n .. 172 T tulo XV: IVA y cotizaciones previsionales .. 173 T tulo XVI: Cotizaciones de trabajadores dependientes con m s de un empleador .. 174 T tulo XVII: Improcedencia de compensaci n que indica .. 174 Cap tulo IV Licencias M dicas .. 175 T tulo I. Facultades de la Superintendencia de Salud en materia de licencias m dicas .. 175 T tulo II. Disposiciones comunes para el otorgamiento y tramitaci n de las licencias m dicas .. 175 1.

10 Autorizaci n de la licencia m dica .. 175 2. Recepci n y derivaci n de la licencia al m dico designado para su revisi 175 3. Pronunciamiento de la isapre .. 176 4. Procedimiento de visaci n de una licencia con aprobaci n pura y simple .. 176 5. C mputo de plazo de recepci n de la licencia m dica .. 177 6. Tipos de licencia m dica .. 177 7. Formulario de licencia m dica .. 177 8. Menciones que debe consignar el profesional en la licencia m dica .. 177 9. Revisi n de la licencia m dica por la isapre .. 178 10. Menciones que debe consignar el empleador o trabajador independiente en la licencia m dica 178 7 11. Menciones que debe consignar en la licencia m dica la Compin, la Unidad de Licencias M dicas o la isapre .. 179 12. Rechazo de la licencia .. 180 13. Formalidad del pronunciamiento de la Compin, de la Unidad de Licencias M dicas o de la isapre 181 14. Rechazo, reducci n o ampliaci n de la licencia m dica .. 181 16. Visita domiciliaria.