Conduite à tenir devant ictère du nouveau né - solimed.net

1 Conduite tenir devant ict re du nouveau n Dr MEKIDECHED FINITIONS Ict re:coloration jaune des t guments et des muqueuses du fait de la pr sence dans le sang, en quantit anormale, de produits de d gradation de l h moglobine: LA BILIRUBINE. Ict re pr coce: apparition clinique avant H24 de vie. Ict re tardif: apparition clinique apr s j7 de vie. Ict re persistant: encore pr sent apr s j14 de vie. Ict re grave: taux de bilirubine libre ou indirecte > 200 mg/l. Ict re physiologique: taux de bilirubine totale < 150 mg IctTout IctTout IctTout Ict re : prre : prre : prre : pr coce, tardif ou persistant dont le coce, tardif ou persistant dont le coce, tardif ou persistant dont le coce, tardif ou persistant dont le taux de bilirubine totale > 150 mg / l avec un taux de bilirubine totale > 150 mg / l avec un taux de bilirubine totale > 150 mg / l avec un taux de bilirubine totale > 150 mg / l avec un taux de bilirubine conjugutaux de bilirubine conjugutaux de bilirubine conjugutaux de bilirubine conjugu e > 20 mg / l ne > 20 mg / l ne > 20 mg / l ne > 20 mg / l n est pas est pas est pas est pas un Ictun Ictun Ictun Ict re physiologiqure physiologiqure physiologiqure physiologiqueeeeRAPPEL DU M TABOLISME DE LA BILIRUBINEFoieINTESTINH moglobineH me + globineBilirubine libre circulanteCaptationConjugaison.

2 Ez= Glycuronyl transf raseBilirubine conjugu eExcr tion BileStercobiline ( selles )Urobiline ( urines ) D conjugaison:B ta glucuronidaseLi e l albuminePHYSIOPATHOLOGIE DE L ICT RE L ict re = r sultat d une hyper bilirubin mie. Deux types d ict res: Ict re bilirubine libre ou indirecte: le plus fr quent, Ict re bilirubine conjugu e ou RE BILIRUBINE LIBRE La bilirubine libre est dangereuse pour le cerveau des nouveaux n s; en effet la saturation des mol cules d albumine laisse une fraction non li e et qui est dangereuse par sa capacit de diffusion cellulaire. Facteurs alt rant cette liaison alb-bili: pr maturit , acidose, hypoxie, hypothermie, hypoglyc mie,med: genta, furosemide, diaz ; Cons quences cliniques: Ict re nucl aire: atteinte des noyaux gris centrauxl sions graves et d finitives, Surdit :atteinte du tronc c r bral.

3 DIAGNOSTIC POSITIF Clinique: Coloration jaune : peau + muqueuses Coloration normale : selles et urines BIOLOGIQUE Dosage de la bilirubine: Totale Libre Conjugu eLe s rum pr lev doit tre conserv l abri de la lumi re et rapidement achemin vers le laboratoireETIOLOGIESENQU TE TIOLOGIQUE Anamn se:Ict re: heure et ge d apparition Ant c dents: place dans la fratrie An mie, ict re dans la fratrie Grossesse Accouchement Poids de naissance Age gestationnel Clinique:Examen Complet et Minutieux Somatique Et NeurologiqueSignes associ s: H patom galie, spl nom galie; P leur cutan o muqueuse, h morragie, temp rature; Selles, urines; Examen neurologique +++BIOLOGIE nouveau n : Bilirubine Groupage sanguin ph notyp FNS, frottis sanguin, taux de r ticulocytes Test de Coombs direct M re: Groupage sanguin ph notyp RAI: Recherche d Agglutinines irr guli resL ict re n est cliniquement perceptible qu partir de 70 mg / l de bilirubine totale ETIOLOGIES Ict res h molytiques: Incompatibilit s materno f tales: les plus fr quentes Constitutionnels Ict res non h molytiquesICT RES H MOLYTIQUES Incompatibilit f to maternelle dans lesyst me Rh DL immunisation d une m re Rh n gatif r sulte de.

4 La p n tration dans son organisme de GR f taux Rh positif, Production d AC anti D, Franchissement du placenta lors d une grossesse ult rieure, Attaquent les GR f taux Rh positif HEMOLYSE. Bilan sanguin: Groupe sanguin: Rh positif Coombs direct: positif FNS: an mie M re: groupe sanguin Rh n gatifB. dans le groupe ABOL immunisation d une m re du groupe sanguin O au contact de substances antig niques de sp cificit crois e avec A ou B; exp: vaccin, extraits tissulaires d usage th : peut apparaitre d s le premier enfant contrairement l / Rh qui n cessite une grossesse ant rieure pendant laquelle se fera l immunisation qui nuira l enfant suivant. Bilan sanguin: Groupe sanguin A ou B Coombs direct malheureusement svt n gatif M re: groupe sanguin O positiveC.

5 AUTRES ALLO IMMUNISATIONS: Syst me Rh: Ag c et E Ag C et e Syst me Kell: Ag KICT RES H MOLYTIQUES ficit en Glucose 6 Phosphate D shydrog nase G6 PDR le dans la protection du GR contre les processus d oxydation; son d ficit bilan sanguin: dosage de l activit ficit en pyruvate rocytose h r ditaireHEMOLYSEHEMOLYSEHEMOLYSEHEMOLYSEI CT RES NON H MOLYTIQUES Ict re par immaturit h patique "physiologique" Fr quentIct re isol et mod r Apparait J3 J5 de vieDisparait spontan ment en 10 15 J Maladie de Criggler Najjar = Ict re familial cong nitalD ficit en Glycuronyl Transf rase Ict re li l allaitement maternelIct re isol Excellent tat g n ralDisparait spontan ment en 4 6 semainesDiagnostic: Epreuve de l arr t momentan ( 2-3 J) du ou bien chauffage du lait 56 pendant 10 min.

6 Hypothyro dieIct re anormalement prolong St nose du tube digestifSt nose hypertrophique du pyloreSt nose duod naleBilan thyro dienAge osseux Ict re par r sorption sanguineC phalh matome, h matome tendu Infection n onataleLa clinique est celle d une infection materno f tale cependant se garder d oublier une telle cause devant un ict re bilirubine libre chez un nouveau n .TRAITEMENT BUTS Diminuer la bilirubin mie Pr venir l enc phalopathie bilirubin mique ARMES MESURES G N RALES Alimentation pr coce, Bon tat d hydratation, Eviter: hypothermie, acidose et hypoxie, Eviter l administration de m dicaments alt rant la liaison bilirubine-albumine tel que : gentamicine, diaz pam, furos PHOTOTH RAPIE PrincipeExposer le nouveau n ict rique une lumi re bleue ou blanche qui entraine une Photo -d composition de la bilirubine.

7 Phototh rapie conventionnelle : T / 4H - Taux Bili / 8 HArr t : Bili < 100mg / l deux contr les successifs. Phototh rapie intensive e d exposition : 4 HPuis en fonction du taux de bilirubine : Replacer en pour 4 H Relai Effets secondaires Augmentation de le temp rature cutan e Surveillance de la T Augmenter la ration hydrique de 10 % L sions r tiniennes bandage des yeux autres : rares et b ninsballonnement abdominal, diarrh EXSANGUINO-TRANSFUSION PrincipeEchanger lentement le sang d un enfant par un sang frais d un donneur. Triple objectif : Epurer le sang de la bilirubine en exc s, Eliminer du sang les AC d origine maternelle, Corriger les d sordres associ s ( hypoglyc mie, acidose, tat de )MODALIT S TechniquePar voie ombilicale, en utilisant une seringue mont e sur un robinet deux voies permettant d assurer successivement la soustraction puis la r injection de volumes d changes de 5 10 la phototh rapie apr s chaque exsanguino-transfusion.

8 Sang utilis Frais: moins de 72 H Contr l : s rologies n gatives Quantit : 180 ml / kg ( deux fois la masse sanguine ) Groupe sanguin: / Rh D Rh n gatif m me groupe que l enfant / ABO groupe O m me Rh que l enfant Complications : rares M taboliques: hypoglyc mie, hyperkali mie, Hypocalc mie ( injection de 1 ml gluconate de calcium pour chaque 100 ml de sang chang ), acidose m tabolique. Cardio vasculaires: Troubles du rythme, Arr t cardiaque, Surcharge vol mique, embolie gazeuse. Infectieuses: contamination bact rienne ou virale. AUTRES TRAITEMENTS Correction de l an mie si taux d H moglobine bas, Perfusions d Albumine chez nouveau n pr matur essentiellement: 1g / kg dilu 10 % dans en perfusion de 4H.

9 INDICATIONSd apr s les recommandations de l Acad mie Am ricaine de P diatrie BILIRUBINE TOTALE (mg / l )AGE ( HEURES)Discuter la PTCPTCEST si chec de PTIEST et PTI25 48 1OO15020025049 - 72 150180250300> 72 170200250300 SURVEILLANCE DU TRAITEMENT A court terme: Clinique: "ict re nucl aire" Troubles du tonus (hypertonie nuque-tronc-membres), modification du cri ( monocorde, d sagr able), yeux en coucher de soleil, troubles du comportement (alternance agitation somnolence). Biologique: dosage de la bilirubine, h matocrite. A long terme: D veloppement psychomoteur et sensoriel: Infirmit Motrice C r brale Surdit .PR VENTION dans le syst me Rh DInjection syst matique par voie de 100 mcg d Ig Anti D toute accouch e Rh D n gatif et ce dans les trois jours qui suivent chaque accouchement;Cette pr vention concerne galement toute interruption de grossesse; volontaire ou involontaire ( avortement) CONCLUSION Chez le nouveau n c est une question d heures voire de minutes !

10 !! Tout retard de diagnostic et surtout de prise en charge peut tre lourd de cons