DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI (compilazione a cura ...

1 MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE. ALLEGARE SEMPRE COPIA DOCUMENTO IDENTITA'. VIALE PASTEUR 66 00144 ROMA TEL. 0654220135 FAX 0654229742. E-MAIL 1. DATI DELL'ADERENTE (compilazione a cura dell'aderente). Cognome: Nome: Codice Fiscale: Sesso: M F Data di nascita: / /. Comune di nascita: Prov: ( ) Tel.: Indirizzo di residenza: CAP: e-mail: Comune di residenza: Provincia: ( ). 2. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI (compilazione a cura dell'aderente ). L'aderente ha cessato l'attivit lavorativa richiesta per l'iscrizione al Fondo per: Volont delle parti (dimissioni, licenziamento, risoluzione consensuale, cambio inquadramento per passaggio a dirigente, ).

2 Causa indipendente dalla volont delle parti (mobilit , fallimento, fondo esuberi,..). L'aderente raggiunge il pensionamento (N. B.: si intende il raggiungimento dei requisiti per l'accesso alle prestazioni stabiliti nel regime obblig. di appartenenza con iscrizione al Fondo inferiore a 5 anni; con iscrizione al Fondo superiore ai 5 anni obbligatorio compilare il modulo di richiesta di erogazione prestazione pensionistica EPP/01). L'aderente in cassa integrazione dal al .. ( possibile richiedere solamente il riscatto solo al 50% sezione 2. opzione A 4 del modulo). Data 1a iscrizione a forme pensionistiche complementari: / / Contributi non dedotti non ancora comunicati (ultimo anno).

3 3. OPZIONE PRESCELTA per l'erogazione della posizione individuale (compilazione a cura dell'aderente). RISCATTO DELLA POSIZIONE PREVIDENZIALE. (barrare una sola casella, prima della compilazione prendere visione della tabella allegata tassazione): 100% per cause diverse: volont delle parti, causa indipendente dalla volont delle parti, pensionamento con iscrizione al Fondo inferiore a 5 anni - (tassazione come previsto all'art. 12 comma 2 lett. d) dello Statuto mediante il richiamo dell'art. 14, comma5, del 252/05);. 60% per cause diverse: volont delle parti, causa indipendente dalla volont delle parti, pensionamento con iscrizione al Fondo inferiore a 5 anni - (tassazione come previsto all'art.

4 12 comma 2 lett. d) dello Statuto mediante il richiamo dell'art. 14, comma5, del 252/05);. 50% per Cessazione dell'attivit lavorativa con disoccupazione da pi di 1 anno e meno di 4 anni (allegare apposita documentazione);. 50% per Ricorso da parte dell'azienda a procedure di mobilit , cassa integrazione guadagni ordinaria o straordinaria;. 100% per Cessazione dell'attivit lavorativa con disoccupazione superiore a 4 anni (allegare apposito certificato del centro dell'impiego);. 100% per Invalidit permanente che comporti la riduzione delle capacit di lavoro a meno di un terzo (allegare apposita documentazione rilasciata dalle strutture competenti).

5 4. COORDINATE BANCARIE - In assenza di tali dati, il pagamento sar effettuato a mezzo assegno circolare previo invio al Fondo di apposita liberatoria. Ritardi e rischi connessi alla spedizione dell'assegno sono a completo carico dell'aderente. CODICE IBAN: CODICE PAESE IT CHECK DIGIT _ _ CIN _ ABI _ _ _ _ _ CAB _ _ _ _ _. C/C _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ INTESTATO A: BANCA: IL SOTTOSCRITTO DICHIARA, AI SENSI DEL 28/12/2000 N. 445 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI E SOTTO LA PROPRIA ESCLUSIVA RESPONSABILIT , DI ESSERE IN POSSESSO. DI TUTTI I REQUISITI RICHIESTI DALLA NORMATIVA VIGENTE PER L'ESERCIZIO DELL'OPZIONE PRESCELTA. E' CONSAPEVOLE, ALTRES , DELLE SANZIONI PENALI DI CUI ALL'ART.

6 76 DEL PREDETTO , NEL CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE, DI FORMAZIONE O USO DI ATTI FALSI. IL SOTTOSCRITTO ACCETTA DI RICEVERE ALL'INDIRIZZO DI RESIDENZA INDICATO IL PROSPETTO DI LIQUIDAZIONE DELLA POSIZIONE PREVIDENZIALE E SI IMPEGNA A RICHIEDERNE COPIA IN CASO DI. MANCATA RICEZIONE DELLO STESSO ENTRO UN MESE DALLA DATA DI ACCREDITO DELL'IMPORTO EROGATO (IN CASO DI PAGAMENTO TRAMITE BONIFICO) O DI RICEZIONE DELL'ASSEGNO. ACCETTA, INOLTRE, DI RICEVERE IL MODELLO CU, SEMPRE PER POSTA ORDINARIA, ENTRO I TERMINI DI LEGGE, OSSIA ENTRO IL 28/02 DELL'ANNO SUCCESSIVO A QUELLO DI EROGAZIONE E SI IMPEGNA, IN CASO. DI MANCATA RICEZIONE A RICHIEDERNE COPIA ENTRO E NON OLTRE IL 31/03.

7 Data Compilazione: .. / / .. Firma: _____. 5. DATI DELL'ATTIVITA' LAVORATIVA (compilazione e sottoscrizione a cura del datore di lavoro). Ragione Sociale Azienda: |. Et pensionabile stabilita nel regime obbligatorio di appartenenza dell'aderente: Data cessazione attivit : / / Aliquota (solo vecchi iscritti ):_____. Quota esente fino al 31/12/2000: . Abbattimento base imponibile applicata dall'azienda dal 01/01/2000 al 31/12/2000 (solo nuovi iscritti ): _____. Residuo base imponibile da abbattere dal 01/01/2000 al 31/12/2000 (solo nuovi iscritti ): _____. Importo ultimo contributo dovuto al Fondo Pensione: In data: / /. Timbro e firma del datore di lavoro: _____.

8 NOTA BENE: L'INCOMPLETA COMPILAZIONE DEL PRESENTE MODULO O LA MANCATA SOTTOSCRIZIONE COMPORTANO L'IMMEDIATO RIGETTO DELLA DOMANDA PRESENTATA. OCCORRE PRESTARE LA MASSIMA ATTENZIONE NELL'INDICAZIONE DELLA CAUSALE DEL RISCATTO, CHE DETERMINA LA TASSAZIONE APPLICATA. IN CASO DI ERRORE, IL FONDO NON. POTR PROCEDERE ALLA RETTIFICA DEI CONTEGGI E DEL RELATIVO CUD. IL FONDO PROVVEDE AGLI ADEMPIMENTI CONSEGUENTI ALL'ESERCIZIO DELLE PREDETTE FACOLT DA PARTE. DELL'ADERENTE ENTRO IL TERMINE MASSIMO DI SEI MESI DALLA RICEZIONE DELLA RICHIESTA (ART. 12 COMMA 5 DELLO STATUTO). TABELLA TASSAZIONE RISCATTI TASSAZIONE MODULO DI RICHIESTA PERCENTUALE FINO AL DAL 01/01/2001 AL DAL 01/01/2007 LIQUIDAZIONE CAUSALE EROGABILE 31/12/2000 31/12/2006 IN POI SEPARATA SEPARATA ORDINARIA(*) DEFINITIVA LETTERA SEZIONE DIMISSIONI 100% o 60% SI SI 23% o 3 LICENZIAMENTO 100% o 60% SI SI 23% o 3 CAMBIO INQ.

9 100% o 60% SI SI 23% o 3 MOBILITA' 100% o 60% SI SI 23% o 3 FALLIMENTO 100% o 60% SI SI 23% o 3 PENSIONAMENTO CON MENO DI 5 100% SI SI 23% o 3 ANNI NEL FONDO DISOCCUPAZIONE DA PIU' DI UN 50% SI SI 15% 3 ANNO E MENO DI QUATTRO MOBILITA' 50% SI SI 15% 3 CASSA 50% SI SI 15% 3 INTEGRAZIONE DISOCCUPAZIONE SUPERIORE A 100% SI SI 15% 3 QUATTRO ANNI INVALIDITA' CON CAPACITA' 100% SI SI 15% 3 LAVORO MENO DI 1/3 (*) OBBLIGO DI PRESENTAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEI REDDITI PER TALE PERIODO VIALE PASTEUR, 66 00144 ROMA TEL. 06-54220135 FAX 06-54229742 E-MAIL ESONERO DI RESPONSABILITA' PER L'INOLTRO DELL'ASSEGNO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE RELATIVO ALLA LIQUIDAZIONE DELLA POSIZIONE CONTRIBUTIVA IL SOTTOSCRITTO NATO IL.

10 A .E RESIDENTE IN VIA/PIAZZA N CAP .. DICHIARA DI NON DISPORRE DI UN PROPRIO CONTO CORRENTE BANCARIO E/O POSTALE SUL QUALE POSSA ESSERE CORRISPOSTA LA LIQUIDAZIONE DELLA POSIZIONE PREVIDENZIALE. AUTORIZZA IL FONDO ALL'INVIO DI UN ASSEGNO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE PRESSO L'INDIRIZZO DI RESIDENZA SOPRA RIPORTATO. ESONERA IL FONDO DA OGNI RESPONSABILIT COMUNQUE CONNESSA ALL'INVIO DELL'ASSEGNO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE MEDIANTE IL SERVIZIO POSTALE, RESTANDO INTESO SIN D'ORA CHE IL SOTTOSCRITTO SI OBBLIGA AD ASSUMERE PERSONALMENTE OGNI CONSEGUENZA, ADOPERANDOSI PERSONALMENTE PRESSO IL SERVIZIO POSTALE E PRESSO OGNI ALTRA AUTORIT (DENUNCIA DI FURTO/SMARRIMENTO DEL TITOLO PRESSO LE AUTORIT COMPETENTI)