De 7 stappen van een CAT - Home | LUMC

1 Pati nt (praktijk)Vertaalslag (expert)Wetenschap (literatuur)1 klinisch scenario2 klinische vraag3 literatuur search4 kritisch beoordelen artikel5 evidence 6 commentaar:besluitvormingsproces EBM verwoorden7 bottom line trefwoordenDe 7 stappen van een CAT De 7 stappen van een CAT Titel: Training Critical Appraisal of a Topic Subtitel: Een onmisbare handleiding in het tijdperk van Evidence Based Medicine Onder redactie van: de Brouwer, IJ. Kant, Smits, Voogd ISBN: based medicine (EBM)Patient:Prognose, voorkeurEvidence:Bewijs uit onderzoekExpert:Expertise, faciliteiten, voorkeurBeslissing:Keuze mbt medisch handelenCAT: critical appraisal of a topic Format om EBM-gestuurde beslissingen te nemen Zowel als opleidings/onderwijs instrument als in de beroepssetting te gebruiken Oorsprong van een CAT altijd vanuit de medische praktijk Aan de hand van 7 stappen wordt systematisch een antwoord gezocht op een vraag nav een patientencontactwat is een CAT?

2 Bij een CAT wordt aan de hand van een casus uit de praktijk een klinische vraag gesteld, waarop een antwoord wordt geformuleerd dat onderbouwd is met het beste wetenschappelijke bewijs op dat moment voorhanden. wat is een CAT? de 7 stappenPati nt (praktijk)Vertaalslag (expert)Wetenschap (literatuur)1 klinisch scenario2 klinische vraag3 literatuur search4 kritisch beoordelen artikel5 evidence 6 commentaar:besluitvormingsproces EBM verwoorden7 bottom line trefwoordende 7 stappen1. klinisch scenarioEen korte en bondige presentatie van de pati nt. Dit kan gedaan worden naar aanleiding van de status van de pati nt (naam, geslacht, leeftijd, anamnese, lichamelijk onderzoek, uitslag laboratorium onderzoek, leefstijlfactoren, etc.)de 7 stappen2 klinische vraagZie sheet 9de 7 stappen3 literatuur onderzoekHet zoeken naar de best evidence de 7 stappen4 kritisch beoordelen artikelEen artikel wordt, voordat er naar de uitkomst(en) gekeken wordt, beoordeeld op validiteit en betrouwbaarheidde 7 stappen5 evidenceDe klinische gegevens worden gekoppeld aan de kwantitatieve gegevens uit het literatuur onderzoek (sensitiviteit en specificiteit, risicoschatting betrouwbaarheidsinterval, bijwerkingen etc.)

3 De 7 stappen6 commentaarHet besluitvormingsproces wordt weergegeven. Alle gevonden resultaten worden gewogen en gecombineerd met de kennis van de arts en de toepasbaarheid op de pati ntde 7 stappen7 bottom lineDe bottom line Is een direct en compact antwoord op de klinische vraag. Hier worden geen afwegingen meer in opgenomen, maar aangegeven met hoeveel zekerheid de uitkomst van het commentaar is onderbouwdStap 1: het klinisch scenarioEen korte en bondige presentatie van de pati nt. Dit kan gedaan worden naar aanleiding van de status van de pati 1: het klinisch scenario Elementen die voorkomen in een Klinisch Scenario Naam patient Leeftijd Anamnese met voorgeschiedenis/co-morbiditeit Lichamelijk onderzoek Uitslagen diagnostische tests Aandoening (of verdenking daarop) Specialisatie arts en setting Verwachting patient Voorkeur patient en arts Klinisch dilemma/spanningsveld waaraan de klinische vraag (stap 2) zijn relevantie ontleentStap 2: de klinische vraag H t uitgangspunt voor de verdere uitwerking van een CAT Lijkt op onderzoeksvraag binnen wetenschappelijk onderzoek Vragen vanuit pati ntgeschiedenis die betrekking hebben op verschillende methodologische domeinen Diagnose Prognose TherapieStap 2.

4 De klinische vraag Het is belangrijk om de klinische vraag te herleiden naar het juiste methodologische domein Per methodologisch domein bevat de klinische vraag specifieke elementen Het goed formuleren van de klinische vraag is essentieel voor een goede literatuur search en vinden van een bruikbaar artikel (=stap 3)Stap 2: de klinische vraagDiagnostische vraagPrognostische vraagTherapeutische vraagPatient met kenmerken/symptomenPatient met aandoeningPatient met aandoeningAandoening waarop verdenkingMomentInterventieDiagnostische testUitkomstControlebehandelingReferenti e testPeriodeOutcome/uitkomstmaat(Prognost ische factor)TijdStap 2: de klinische vraag Uiteindelijk moet de klinische vraag een goed lopende zin zijn waarin al deze elementen worden benoemd Elementen in de klinische vraag moeten goed meetbaar zijn Houvast voor zoeken van geschikte literatuur (stap 3) Formuleren van passend antwoord makkelijkr (stap 6&7)Diagnostische klinische vraag (stap 2)1.

5 Pati nt + relevante kenmerken/symptomen2. Aandoening waarop verdenking3. Diagnostische test-index test4. Referentie test-gouden standaardPrognostische klinische vraag (stap 2)1. Pati nt + aandoening2. Moment3. Uitkomst4. Periode5. Prognostische factorTherapeutische klinische vraag (stap 2)1. Pati nt + aandoening2. Interventie3. Controlebehandeling4. Outcome/uitkomstmaat5. Tijd Alleen deze vraag wordt via het PICO(T) systeem geformuleerdDiagnostische vraag-diagnostisch procestestdrempelbehandeldrempelaandoeni ng met voldoende zekerheid uitgeslotenaanwezigheid aandoening onzekeraandoening met voldoende zekerheid aangetoond0%100%Kans op aandoening (apriori-kans)Diagnostische vraag-klinisch scenario (stap 1)De volgende vragen helpen bij het formuleren van de klinische vraag en mn om de kern van het dilemma aan te geven1.

6 Hoe schat je de a-priori kans op een ziekte in bij je pati nt2. Bij welke kans geen verdere diagnostiek /behandeling3. Bij welke kans start behandeling /niet m r diagnostiek4. Wat zijn de risico s/complicaties van de aandoening fout negatieven5. Wat zijn de risico s van de standaard behandeling fout positieven6. Waarom deze test op dit momentEvidence tabel diagnostische CAT Prior-kansSensitiviteitSpecificiteitDW+ in %(positieve diagnostische waarde) DW- in %(negatieve diagnostische waarde) Populatie uit artikel22,8%89,7%(80,3; 95,2)45,1%(39,0; 51,3)32,6%(26,4; 39,3)93,7%(87,6; 97,0)Bovengrens prior range pati nt10%Bovengrens prior range pati nt2%Prognostische vraag-klinisch scenario (stap 1) Relevante onderdelen naast het prognostisch probleem: Leeftijd Geslacht Aard en ernst vd aandoening Setting waarin pt wordt gezien Moment van presentatie Waarden van mogelijk belangrijke prognostische variabelenTherapeutische vraag-klinisch scenario (stap 1) Naast de eerder genoemde kenmerken specifieke aandacht voor: Effectiviteit therapie Verschil in bijwerkingen Verschil in kosten Voorkeur patient/behandelaar