DECLARACAO DE GUARDA DE FATO DE CRIANÇA

1 DECLARACAO DE GUARDA DE fato DE CRIAN A. (ESTA DECLARACAO DEVE SER APRESENTADA COM FIRMA RECONHECIDA EM CARTORIO). Eu, _____, inscrito(a) no RG sob n _____, expedido pelo(a)_____, CPF n _____, residente e domiciliado na_____. _____n _____, bairro _____,CEP _____, cidade de _____, Estado de_____, DECLARO, em concord ncia com Lei n (Estatuto da Crian a e do Adolescente), junto Divis o de Assist ncia e Orienta o Social (DIASE) da Universidade Federal de Uberl ndia que o (a) crian a _____, Inscrito (a) no RG/Certid o de Nascimento sob o n _____folha_____, expedido pelo(a)_____, CPF n _____, filho de (pai) _____, e de (mae) _____, com o(a) qual tenho vinculo de parentesco ou afinidade (citar vinculo) _____, se encontra sob a minha GUARDA , responsabilidade, prote o e cuidados desde _____ de _____ de _____, pelo o motivo: _____. _____. _____. Neste mesmo ato, comprometo-me e assumo a responsabilidade de comunicar a DIASE, qualquer altera o referente s informa es prestadas nesta declara o e apresentar a documenta o comprobat ria.

2 Declaro que as informa es prestadas s o completas, verdadeiras e de minha inteira responsabilidade, autorizo a DIASE/UFU a utiliz -las em qualquer poca, no amparo de seus direitos. Estou ciente de que poder ser realizado contato telef nico ou via e-mail, entrevista individual, visita domiciliar , bem como a solicita o de documentos complementares para comprova o da situa o apresentada. Declaro ainda estar ciente de que a falsidade das declara es por mim firmadas no presente documento poder acarretar o imediato cancelamento da Bolsa Creche, al m de ensejar san es civis e criminais. _____, _____ de _____ de 20____. (CIDADE, DIA, MES E ANO). _____. ASSINATURA DO DECLARANTE. Reconhecer a firma em Cart rio