Demande de subvention - OFAJ

1 1 OFAJ / DFJW Demande DE subvention Office franco-allemand pour la Jeunesse51, rue de l'Amiral-Mouchez, 75013 ParisT l. : +33 1 40 78 18 18 Deutsch-Franz sisches JugendwerkMolkenmarkt 1, 10179 BerlinTel.: +49 30 288 757-0 Demande de subventionOrganisation locale responsableNomRueCode postalVilleT l phoneAcad mieNom du contact*Courriel*Libell du versement Titulaire du compte Domiciliation bancaireIBAN FR|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Code BIC/SWIFTO rganisation partenaire en AllemagneNomRueCode postalVilleT l phoneBundeslandNom du contact* Courriel*Cochez la case correspondante :oRencontre de jeunesoFormation p dagogique ou linguistiqueoR union de pr parationoR union d' valuationoProjet 1234oCours de langue binationaux (Tandem)oRencontre de professionnels / multiplicateursoCoop ration institutionnelleoFOCUSoManifestationoPar tenariat particulieroProjet piloteoProjet transfrontalieroBourse pour stage pratiqueN DE CENTRALEN de dossier OFAJ (ONLINE) Dans la proc dure d centralis e, pri re de num roter selon l'ordre chronologique (n'attribuer un num ro qu'une seule fois) (Maximum 3 chiffres)Cachet/logo de la centraleTh me/titre du projet : Groupe cible : R seau : Fili re (pour la formation professionnelle et universitaire) : L'organisation locale responsable a-t'elle d j d pos une Demande aupr s de l'OFAJ ?

2 (2) oOui o Non Quand ?(2)Si non, joindre les statuts de l'organisation(cf. Directives de l'OFAJ , premier tiret).Rencontre/projetH bergement (indiquer le nombre de participantes et participants, quipe d encadrement incluse)En famille (h bergement gratuit) : Autre (h bergement payant): Lieu de rencontreCode postalAcad mie/Bundesland/PaysNom de l'h bergement (1)Adresse (1)Pour l'organisation locale responsableDate d'arriv e sur le lieu de la rencontreDate de d part du lieu de la rencontre Pour l'organisation partenaire (1) Date d'arriv e sur le lieu de la rencontre Date de d part du lieu de la rencontre(1) Uniquement pour les rencontres en tiers lieu.* En remplissant ce formulaire, vous acceptez que les informations recueillies fassent l'objet d'un traitement automatis par l'OFAJ ou ses centrales en vue de l'examen de la Demande de subvention et de son d compte d'utilisation, ainsi qu'aux fins de l' tablissement de statistiques apr s anonymisation.

3 Pour plus d informations concernant le traitement des donn es communiqu es et les droits dont vous disposez, reportez-vous en page 4 de ce partenaire du pays tiersNomRueCode postal VilleT l phonePaysNom du contact*Courriel*Votre association est-elle affili e une f d ration ?o Oui o NonSi oui, laquelle ? Un jumelage existe-t-il ?oOuioNonVeuillez d abord enregistrer le PDF sur votre disque dur, puis l ouvrir avec la derni re version d Acrobat PDF OFAJ / DFJW Demande DE subvention Responsable de la rencontreL gende : (a) Certificat OFAJ AIC = Animatrice ou animateur interculturel(b) Certificat OFAJ AL = Animatrice ou animateur linguistique(c) Certificat OFAJ AI = Animatrice ou animateur-Interpr te(d) TcP = Travail chez le partenaire, actuellement en poste(e) PP OFAJ = Permanente ou permanent p dagogique, actuellement en posteCertificat OFAJ AIC (a)Certificat OFAJ AL (b) Certificat OFAJ AI (c)Bafa-JuleicaFormation TandemAutres certificats OFAJTcP (d)PP OFAJ (e)

4 Nom, pr l phoneFonctionVille, pays de r sidenceQualification p dagogique et linguistique quipe d'animationNom, pr l phoneProfessionVille, pays de r sidenceQualification p dagogique et linguistiqueNom, pr l phoneProfessionVille, pays de r sidenceQualification p dagogique et linguistiqueNom, pr l phoneProfessionVille, pays de r sidenceQualification p dagogique et linguistiqueNom, pr l phoneProfessionVille, pays de r sidenceQualification p dagogique et linguistiqueNom, pr l phoneProfessionVille, pays de r sidenceQualification p dagogique et linguistiqueTotalMerci d'ajouter un 1 dansles cases le cas ch ant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dansles cases le cas ch ant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dansles cases le cas ch ant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dansles cases le cas ch ant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dansles cases le cas ch ant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dansles cases le cas ch ant et non une croix !

5 Composition du grouped'Allemagnede Franced'un autre pays l ves l ves de lyc e professionnelStatut ou situation Apprenties/Apprentisprofessionnelle tudiantes/ tudiants En activit professionnelleEn recherche d'emploi ou en insertion professionnelleAutresEncadrementTotalDon t JAMO (3)(3) Peuvent tre consid r s comme jeunes ayant moins d'opportunit s (JAMO) les jeunes qui sont confront s des difficult s multisectorielles, pouvant tre les suivantes: des obstacles sociaux, conomiques ou g ographiques, des difficult s ducatives, des probl mes de sant , des difficult s li es des diff rences culturelles ou un handicap (Directives de l'OFAJ, annexe 5). 3 OFAJ / DFJW Demande DE subvention Rencontres de groupesLa Demande de subvention doit tre accompagn e d'un concept p dagogique qui sous-tend le projet, pr sentant les contenus, les m thodes et les aspects interculturels et explicitant la participation des jeunes la rencontre (cf.)

6 Directives de l'OFAJ ).Veuillez transmettre les informations relatives au programme (points 1 9 et 11) sur une feuille s par e. 1. Contenu de la rencontre, th me principal, th mes abord Groupe cible : participantes ou participants, composition du (des) groupe(s) (scolaires, tudiantes ou tudiants, jeunes en formation, jeunes professionnels ; genre ; jeunes ayant moins d'opportunit s ; nationalit des participantes ou participants issus du pays tiers, etc.) et type d'h bergement. 3. quipe d'encadrement : composition de l' quipe, pr paration du programme et des participantes ou Objectifs p dagogiques, objectifs Moyens p dagogiques et activit s envisag es, programme pr visionnel, m Communication linguistique avec le groupe partenaire : quels sont les moyens envisag s pour assurer la communication, quelles seront les langues utilis es pendant la rencontre ? Pr voyez-vous une animation ou des activit s linguistiques r guli res ?

7 Une subvention pour l'animation linguistique peut tre accord e, si l' quipe d'encadrement d tient les comp tences n cessaires et si le travail sp cifique r alis dans ce domaine est mentionn dans le compte rendu pr sent au d compte (cf. Directives de l'OFAJ, Annexe 3).7. Quelles mesures ont t envisag es afin de garantir la qualit p dagogique de la rencontre (par exemple Animatrices ou animateurs interculturels/linguistiques/interpr tes titulaires d'un certificat OFAJ, conseill re ou conseiller interculturel, valuation, en particulier avec ) ?8. Mesures de communication. Pour les brochures, flyers, affichettes, etc., envoyer un exemplaire l'OFAJ. Pour les blogs, les sites Internet, etc., indiquer l'URL. Pour les photos, films, etc., envoyer un CD-Rom ou un DVD (cf. Directives de l'OFAJ et ).9. L'organisation locale responsable a-t'elle d j d pos une Demande aupr s de l'OFAJ ? o Oui o Non En cas de premi re Demande , pri re de joindre les statuts de l' Si le programme s'inscrit dans un cycle de projets trinationaux.

8 La phase I du __ __ ____ au __ __ ____ subventionn e par un des fonds sp ciaux Oui Non La phase II du __ __ ____ au __ __ ____ subventionn e par un des fonds sp ciaux Oui Non La phase III du __ __ ____ au __ __ ____ subventionn e par un des fonds sp ciaux Oui Non 11. Autres informations4 OFAJ / DFJW Demande DE subvention D penses I.

9 Frais ligibles une subvention OFAJ1. Frais de voyage (aller-retour)a. Part. d'Allemagne (A) b. Part. de France (F) c. Part. d'un autre pays (AP) Total 1a 1c 2. Frais de s joura. Part. d'Allemagne (A) b. Part. de France (F) c. Part. d'un autre pays (AP) Total 2a 2c 3. Autres fraisa. Frais de programme b. Frais li s l'implicationdes jeunes** c. Frais li s la promotion et l'animation linguistique Total 3a 3c SOUS-TOTAL I II. Frais divers (frais in ligibles une subvention de l'OFAJ) TOTAL D PENSES Mettre un 0 pour confirmer votre saisieLes d penses et les recettes doivent tre quilibr soussign /e en qualit de t l phone courriel certifie l'exactitude des indications fournies et m'engage respecter les Directives de l'OFAJ.

10 Je certifie galement avoir convenu avec mon partenaire allemand qu'il ne d posera pas de Demande pour ce remplissant ce formulaire, vous acceptez que les informations recueillies fassent l'objet d'un traitement automatis par l'OFAJ ou ses centrales en vue de l'examen de la Demande de subvention et de son d compte d'utilisation, ainsi qu'aux fins de l' tablissement de statistiques apr s anonymisation. Dans le cas d informations personnelles concernant des personnes tierces, vous garantissez tre en droit de communiquer ces informations et que celles-ci sont exactes. Les donn es sont conserv es pendant 10 destinataires des donn es sont les services l'OFAJ, et le cas ch ant les centrales. Dans le cadre de l'organisation d'un programme trinational mentionn , le cas ch ant, dans ce formulaire, vous donnez votre accord au transfert de ces donn es caract re personnel vers le partenaire du pays tiers susmentionn . Le refus de communiquer ces donn es rend votre Demande incompl te et donc irrecevable.