Dichiarazione sostitutiva atto notorietà fac-simile ...

1 Dichiarazione sostitutiva DI atto DI NOTORIETA'. ( , ). Io sottoscritto/a ..nato/a il .. a .. residente a .. via .. n.. Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art 76 del DPR n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni mendaci non veritiere, di cui all'art. 75 del citato ;. sotto la mia personale responsabilit . dichiaro che mio/a .. nato/a .. il .. deceduto/a D LO senza fare testamento, lasciando i seguenti eredi legittimi: n. Cognome e nome Luogo di nascita Data nascita Rapporto parentela 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.. (luogo e data) (Il/La dichiarante)*. Informativa ai sensi dell'art.

2 13 del : i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. * Quando la Dichiarazione sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione o prodotta unitamente a copia fotostatica di un documento d'identit valido del sottoscrittore, non soggetta all'autenticazione della firma.