DOCUMENT CADRE HOSPITALISATION A DOMICILE …

1 Groupe de travail Recherche et d marche qualit Soci t fran aise de transfusion sanguine Version 20 avril 2018 DOCUMENT CADRE HOSPITALISATION A DOMICILE ET transfusion Plan d action La Soci t fran aise de transfusion sanguine (SFTS) a t sollicit e par Madame le Docteur Elisabeth Hubert, Pr sidente de la F d ration nationale des tablissements d HOSPITALISATION DOMICILE (FNEHAD), en vue d laborer un guide de recommandations portant sur la transfusion dans le CADRE de l HOSPITALISATION DOMICILE (HAD).

2 Une activit transfusionnelle est d j r alis e dans ce contexte et est encadr e par la r glementation (mode de prise en charge MPC 18 transfusion sanguine ). Les acteurs intervenant dans ce secteur souhaitent b n ficier de recommandations scientifiques mises par une soci t savante couvrant le domaine transfusionnel afin de pr ciser et d am liorer leurs pratiques transfusionnelles. Pour r pondre cette demande, la SFTS a cr un groupe de travail incluant des personnes impliqu es dans ce champ th rapeutique, choisies pour leurs comp tences par la SFTS.

3 Le groupe comprend galement un repr sentant d sign par la FNEHAD. Ce groupe s appuie sur les r sultats de l enqu te r alis e par la Conf rence nationale des coordonnateurs r gionaux d h movigilance et de s curit transfusionnelle (CNCRH) en 2012 et associe des membres de la Soci t fran aise de vigilance et de th rapeutique transfusionnelle (SFVTT). 2 M thodes de travail Pour r diger ce guide de recommandations, le groupe a utilis diff rents moyens : r unions pr sentielles, changes par e-mail, revue de la r glementation en vigueur applicable, recherches bibliographiques, recours, la demande, des personnes comp tentes pour r pondre un point pr cis.

4 Une cartographie des risques r alis e sur l ensemble du processus de prescription, de transport, de pr paration, de r alisation et du suivi de la transfusion de concentr de globules rouges (CGR) (1-2) a permis d identifier les points critiques, partir desquels ces recommandations ont t tablies. Composition du groupe de travail Repr sentants de la SFTS Dr Jean Jacques CABAUD, coordinateur du GT RDQ Dr Monique CARLIER Madame Charlotte de la GIRENNERIE Dr Pierre MONCHARMONT Madame Marie-Fran oise RAYNAL Repr sentants de la SFVTT Dr Herv GOU ZEC Dr Silvana LEO-KODELI Dr Bernard LASSALE Repr sentants de la CNCRH Dr Philippe CABRE Dr Isabelle HERVE Dr Delphine GORODETZKY Dr Laure JONCA Dr Marianne SANDLARZ Pour la FNEHAD Dr Micka l BENZAQUI.

5 Conseiller m dical Les membres ne d clarent aucun conflit d int r t en rapport avec ce groupe de travail. 3 Introduction Le d veloppement des alternatives l HOSPITALISATION conventionnelle repr sente un enjeu de sant publique. Depuis 2009, les tablissements d HAD ont le statut d tablissement de sant et sont ainsi soumis aux exigences de qualit et de s curit des soins [certification par la Haute autorit de sant (HAS)]. Dans ce contexte, la question relative aux modalit s de r alisation de transfusions dans le CADRE de l HAD se pose.

6 Si l id e de transfusion DOMICILE est ancienne, le vieillissement de la population, les r elles difficult s (m dicales ou mat rielles) de transport de certains patients, l attention port e la qualit de vie du patient, .. constituent autant d arguments en faveur de la pratique transfusionnelle DOMICILE . L activit de transfusion sanguine est depuis longtemps autoris e1 et r alis e au DOMICILE , dans le seul CADRE d une HAD afin de garantir toutes les conditions de s curit et de qualit des soins requises. Mettre en place une structure ou faire voluer une structure d j existante pour la pratique de la transfusion DOMICILE impose de respecter plusieurs tapes (3).

7 Les patients ayant besoin d un support transfusionnel au long cours tels que ceux atteints de my lodysplasies (4) pourraient tre b n ficiaires d une prise en charge de ce type. La conception et la mise en place de programmes (5-9) ont d montr la faisabilit de la transfusion DOMICILE . Une tude nationale sur les pratiques de la transfusion DOMICILE tablissait que celles-ci taient principalement r alis es aux Etats-Unis, en 1994, par des infirmi res enregistr es (10). Plus r cemment, une tude n erlandaise montrait que sur 92 services hospitaliers de d livrance, 55 (60%) taient impliqu s dans la transfusion DOMICILE (11) et que les produits sanguins labiles (PSL) transfus s taient principalement des CGR.

8 La question portant sur la s curit du patient reste un l ment de r flexion central. Dans une tude de 1996 (12) analysant la perception de 29 patients transfus s en 1 Mode de prise en charge MPC 18 transfusion sanguine du Guide m thodologique de production des recueils d informations standardis s de l HOSPITALISATION DOMICILE , produit par le minist re en charge de la Sant et publi au Bulletin officiel. 4 ambulatoire vis- -vis de la transfusion DOMICILE , 27 (93%) ne voulaient pas de transfusion DOMICILE et 21 (72%) pensaient que la transfusion DOMICILE pr sentait un risque plus grand que la transfusion en structure hospitali re.

9 La crainte de l apparition d un effet ind sirable receveur (EIR) et de sa gestion repr sentent un frein actuel la transfusion au DOMICILE . La prise en charge par des quipes form es, exp riment es (6), est un facteur facilitant la r alisation d une transfusion DOMICILE . D une fa on g n rale, l actualisation de la r glementation parait n cessaire au vu de textes anciens (13), en prenant notamment en compte les nouvelles technologies permettant une surveillance et une interactivit distance (t l m decine).

10 La mise disposition de recommandations (14) int ressant chacune des tapes de la proc dure de transfusion DOMICILE apporte une aide pr cieuse dans sa prise en charge. De plus, le respect des recommandations de la Haute Autorit de Sant (HAS) et de l Agence Nationale de S curit des M dicaments et des produits de sant (ANSM) en mati re de transfusion de CGR (15) permet de pallier d ventuelles complications li es la transfusion . Les recommandations d finissent les modalit s de transfusion et de surveillance chez les patients g s de plus de 80 ans et abordent la pr vention de l d me aigu pulmonaire de surcharge en d tectant les patients risque en amont de la transfusion (hypertension art rielle, alt ration de la fonction systolique ou diastolique du ventricule gauche.)