Doença de Blount - Traumatologia e Ortopedia

1 Resumo Sbot 1 Doen a de Blount - Dist rbio do crescimento da por o p stero-medial da t bia que resulta em uma deformidade em varo. - Caracteriza-se por deformidade em varo progressiva,acompanhada da rota o interna da perna,que envolve a ep fise e a met fise proximais da t bia e representa uma das causas de desalinhamento dos mmii na crian a. - subdividida em t bia vara infantil e t bia vara do adolescente. Queixa principal pernas arqueadas em piora. Infantil at bilaterais Juvenil 4 a 10 anos Tardia ou adelescente - >10anos(unilateral em 80%) Alinhamento fisiol gico varo m ximo ao nascimento regredindo progressivamente Resumo Sbot 2 para neutro aos 2 anos e para valgo de at 10 ao redor dos 3-4 anos, ajustando-se depois para valgo anat mico(5-6 ) at os 8 anos de idade.

2 Varo fisiol gico X varo patol gico - de Levine Drennan met fiso-diafis rio (MD) tibial formado por uma linha Resumo Sbot 3 perpendicular ao eixo longo da t bia, na altura da articula o, e uma linha paralela a superf cie articular.(>11 - progress o ).Este m todo tem 5% falhas e algusn estudos com > 11 , o paciente evoluiu autores afirmam que n o se pode distinguir varo fisiol gico do patol gico e acompanha crian as com RX por 2 anos( A regress o costuma ser espont o ser que se suspeite de raquitismo).Recomenda-se seguir pacientes semestralmente at os 3,5-4anos quando se decide por soteotomia se varo n o se resolver.

3 <11 - acompanhar Entre 11 e 16 - prov vel Blount >16 - Blount Resumo Sbot 4 de Kling - >60 / mede a declividade do plat m n o representa a verdadeira declividade pois, na RM d diferen a (cartilagem n o pode ser avaliada pelo RX) Resumo Sbot 5 met fiso-diafis rio femoral ocorre altera o em 34% casos, aumentando este . Rota o interna tibial: Etiologia controversa algo faz a fise p stero-medial e met fise proximal ser comprometida. Press o na fise p stero-medial Frouxid o ligamentar Resumo Sbot 6 Andar precoce Transmiss o gen tica n o comprovada.

4 (n o acontece em crian as que n o andam e s come am ap s a idade da marcha) Obesidade carga Ra a africanos e jamaicanos T bia vara infantil: Crian a andando sem dificuldade e varo do joelho devido a rota o interna e geralmente recurvato da t em at 80% casos, dos quais os mais antigos se apresentam com joelho em rota o em meninas negras. RX pequena proje o(bico) na met fise tibial proximal associado a varo da t o crescimento vai aumentando associado a pontos de ossifica o da ep fise proximal o articular mantido perfil, pode ser detectada uma depress o na ep fise tibial a doen a avan ada,a placa de crescimento entre ep fise e met fise medial funde-se completamente encerrando o crescimento.

5 Resumo Sbot 7 O 1 sinal radiogr fico a radiolusc ncia e fragmenta o na por o medial da met fise,proximal a t bia. Apresenta-se como deformidade nos 1os meses de vida, mas a crian a geralmente vem aos 9-12m de maior progress o acontece entre 1-4 anos e 9-14 vezes, some entre os 2-4 anos, e as altera es radiogr ficas desaparecem por 5-8 ou n o se altera ou aumenta muito devagar. Resumo Sbot 8 Outros achados: Diagn stico diferencial doen as metab licas(raquitismo renal ou nutricional): - Raquitismo fises alargadas palp veis,proemin ncia costocondral(ros rio raqu tico) e cifose tor o osso como um todo e n o a fise.

6 - Displasias sseas condroplastia / displasia epifis ria m ltipla(doen a de Ollier) / condrodisplasia metafis ria. - Trauma ou infec o - Fechamento precoce da fise Resumo Sbot 9 Resumo Sbot 10 Classifica o de Thompson: In cio precoce Infantil (0-3 anos) In cio tardio: juvenil(4-10a) / adolescentes(verdadeira(>11a).Trauma ou infec o Histologia= epifisi lise For a de compress o assim trica com interrup o e altera o da ossifica o / trauma ou infec o Classifica o de Smith Classifica o de Langenskiold para tipo infantil Resumo Sbot 11 Resumo Sbot 12 Est gio I(2-3 anos) aumento progressivo do varo e irregularidade da zona de ossifica o da met fise,com zonas de radiolusc ncia e ilhas de calcifica o e atraso de desenvolvimento na ep fise medial.)

7 Est gio II(3-4 anos) depress o da met fise medial formando medial da ep fise menos desenvolvida que a di fise. Est gio III(4-6anos) forma o de degrau na met fise depress o Resumo Sbot 13 Est gio IV (5-10 anos) degrau metafis rio aumenta em profundidade e ep fise ocupa rea medial da met fise. Est gio V(09-11 anos) faixa radioluscente transsecciona bico dando impress o de placa epifis ria dupla. Resumo Sbot 14 Est gio VI (10-13 anos) fus o da ep fise medial e crescimento lateral normal - aumenta varo Resumo Sbot 15 A concord ncia interobservadores de 50%, principalmente nos et gios de IIO a deformidade em varo progressiva al m dos 3 anos o melhor fator diagn stico na doen a de Blount .

8 T bia vara do adolescente(doen a de Blount tardia) Deformidade na inf ncia tardia/ adolesc hist ria de varo comumque a fatores etiol gicos da f sico e hist ria natural uma barra ssea atrav s da fise tibial medial Exame f sico pouca ou nenhuma rota o interna.<50% ou inexistente bico est vel em extens o mas alguma instabilidade quando fletido 20 . Predomina em meninos negros / obesidade presente na maioria Resumo Sbot 16 Etiologia obesidade potencial / coxas grandes A bi psia revela aberra es na placa de crescimento(medial>lateral).

9 Assemelha-se a Blunt infantil e epifisi lise. RX formato de cunha da ep fise tibial proximal medial,com aplainamento fise pode estar irregularmente espessada e com ondula o h fragmenta o geralmente e n o h bico metafis altera es radiogr ficas s o menos evidentes. Histologia desorganiza o da fise semelhante a Madelung/ Epifisi lise prox f a camada de Resumo Sbot 17 adolescentes os objetivos do tto s o: Tratamento Objetiva restaurar o eixo mec nico,estabilidade ligamentar e igualdade entre MMII rteses(menos usado) doen a ainda n o diferenciada do fisiol gico(20-40 varismo).

10 A rtese n o corrige a deformidade ifantil,est gios I e ser efetiva , a rtese deve ser longa, com bra adeira lateral no joelho para for ar a corre o da deformidade e usada somente durante o dia que seu uso pssa ser efetivo at os 3 corre o n o obtida at esta idade, fazer tto ort tico recomendado para deformidades >15 com radiolusc ncia irregular e fragmenta o da cunha metafis ria medial. 1. Quando a tor o medial escessiva 45 ou mais e n o h uma inclina o medial da fise,prescreve-se uma barra de Fillauer de 8-10 polegadas.